Esofago
El esofago puede estar afectado en una gran variedad de formas en las enfermedades sistémicas: enfermedades del tejido conectivo, diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, amiloidosis y enfermedad de Behcet. Puede existir afectación esofágica secundaria a enfermedades dermatológicas como enfermedades inducidas por medicamentos (Síndrome de Steven Johnson) o enfermedades bulosas como el pénfigo buloso, pénfigo vulgaris y liquen plano entre otras.
Las manifestaciones más comunes son: dismotilidad, esofagitis secundaria a reflujo, esofagitis inducida por medicamentos e infecciones oportunisticas.
El síndrome de Sjogren y la esclerodermia son las enfermedades más comunes asociadas a trastornos de la motilidad esofágica.
La disfagia es el sintoma mas comun que se presenta en estos pacientes
Los hallazgos en la manometria incluyen: esfinter esofagico inferior hipotenso con ausencia de contractilidad en la esclerodermia y dismotilidad en el síndrome de Sjogren
TIPS
Esclerodermia:
- Es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo que se caracteriza por autoinmunidad, inflamación, vasculopatía y/o fibrosis de los órganos comprometidos
- Los síntomas gastrointestinales son inespecíficos
- Se ha demostrado la presencia de anticuerpos contra los receptores muscarínicos tipo 3 los cuales bloquean las vías colinérgicas neurales y los anticuerpos anti vinculina que disminuyen la cantidad de las células intersticiales de Cajal. La presencia de estos anticuerpos se asocia a mayor severidad de los síntomas
Los pacientes con esclerodermia tienen múltiples factores para desarrollar esofagitis por candida: supresión ácida crónica, administración de antibióticos, dismotilidad esofágica e inmunosupresión
Los pacientes con esclerodermia tienen riesgo elevado para el desarrollo de estenosis esofágica
TIPS
- La esclerodermia produce trastornos de la motilidad (dismotilidad) lo que produce disfagia esofágica
- El tratamiento indicado para la Candidiasis esofágica es de 200-400 mgs de Fluconazol vía oral por 14-21 días
Ausencia de motilidad:
La ausencia de motilidad se considera un trastorno mayor de motilidad de acuerdo a la clasificación de Chicago. Se define como la ausencia total de contracciones esofágicas junto con una relajación normal y presión de relajación integrada normal del esfinter esofágico inferior (EEI).
La ausencia de motilidad puede ser idiopática pero también se asocia a enfermedades del tejido conectivo, reumatológicas y autoinmunes como la esclerodermia; enfermedades neuromusculares como la esclerosis múltiple y la distrofia muscular; la diabetes tipo I; posterior a radioterapia; esofago de Barrett largo y esofagitis por reflujo severa ( Grado D ); medicamentos como los opiáceos, esteroides; anticolinérgicos e inmunosupresores:; posterior a infecciones como polio, Chagas; mononucleosis infecciosa y posterior a procedimientos quirúrgicos como la miotomía de Heller o el POEM.
La acalasia Tipo I es una enfermedad diferente que tiene motilidad ausente y puede simular la ausencia de contractilidad
La presión del EEI es baja con presiones del EES normales
El esofagograma era la prueba inicial de elección en el paciente sintomático con esclerodermia sin embargo ha sido desplazada en la actualidad por la endoscopia superior (valora alteraciones estructurales como el reflujo y la presencia de estenosis) o la manometría esofágica (evaluación de la motilidad esofágica). por lo que solo recomienda el esofagograma solo en aquel paciente que presenta disfagia severa.
El examen inicial de todo paciente con esclerodermia debe ser la endoscopia superior
Se considera el Endoflip como una herramienta complementaria a la manometría en el estudio de trastornos de la union esofagogastrica y patrones no concluyentes
En el caso de ausencia de motilidad existe evidencia muy limitada en cuanto a la efectividad de los proquinéticos, en casos avanzados de fibrosis generalmente no tienen efectividad
La candidiasis puede ser motivo de disfagia en pacientes con ausencia de motilidad (10% de pacientes con candidiasis esofágica tienen alteraciones de la motilidad esofágica)
TIPS
- El reflujo en pacientes con esclerodermia se asocia a trastornos de la motilidad esofágica (como la ausencia de contractilidad) por lo que los inhibidores de bomba de protones representan la piedra angular de tratamiento
- Los pacientes con síntomas de reflujo y esclerodermia deben ser tratados de forma empírica debido a la elevada prevalencia de compromiso esofágico en esta patología
- El uso de procinéticos puede ser de utilidad en algunos pacientes ya que mejoran el vaciamiento gástrico y aumentan el tono del esfínter esofágico inferior
Enfermedad mixta del tejido conectivo:
- Puede afectar cualquier órgano y produce síntomas no específicos
- La dismotilidad esofágica se puede manifestar en el esofago proximal o distal ya que existe compromiso tanto del músculo liso como del músculo estriado
- Las manifestaciones gastrointestinales son menos severas que la esclerodermia
Enfermedad de Behcet:
- Es una enfermedad crónica multisistémica recidivante tipo vasculitis de etiología desconocida caracterizada por úlceras recurrentes a nivel oral y genital, lesiones oculares, lesiones de piel, artritis y compromiso vascular, neurológico e intestinal
- Puede producir úlceras en el esofago
- El diagnostico diferencial más importante es con la enfermedad de Crohn
La enfermedad de Behcet fue descrita en 1937 por el profesor Hulusi Behcet por la presencia de tres síntomas: úlceras orales, úlceras genitales y uveítis
Diabetes
- La diabetes puede afectar cualquier parte del tracto digestivo (desde el esofago hasta el recto)
- Esta afectación se relaciona directamente a la presencia de neuropatía la cual se refleja en alteraciones de la motilidad que afectan las neuronas entéricas, las células intersticiales de Cajal, células gliales, células del músculo liso y la microvasculatura enterica
- Los síntomas de reflujo gastroesofágico son mas comunes en pacientes diabéticos
Estómago
Diabetes Mellitus:
- Es la causa más frecuente de gastroparesia
Señale 3 enfermedades sistémicas que produzcan trastornos de la motilidad esofágica? Esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistemico, Enfermedad Mixta del tejido conectivo Que caracteristica tiene la esclerodermia en cuanto la afectación de la motilidad esofágica? La esclerodermia tiende a que la afectación esofágica sea distal, produce atrofia muscular y fibrosis esofágica extensa que produce dismotilidad esofágica y disfagia, acidez, regurgitaciones, dolor torácico y pérdida de peso Cual es el sitio más afectado por la esclerodermia en el tracto digestivo? El sitio mas afectado es el esofago
