ESOFAGO

POEM

Los procedimientos endoscópicos convencionales son llevados a cabo en la luz natural del tracto gastrointestinal (Primer espacio), En las últimas dos décadas se ha tratado de utilizar el endoscopio en la cavidad abdominal (Segundo espacio) a través de cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales. En el 2004 Kallo y colaboradores describieron una peritoneoscopia transgástrica para realizar biopsias hepáticas en modelos animales. En el 2007 Sumiyama y colaboradores describieron una técnica endoscópica submucosa o endoscopia intramural. Utilizando los principios de disección endoscópica submucosa se logra acceder al espacio submucoso o Tercer espacio.

Divertículo de Zenker

  • Es un divertículo de pulsión que compromete la mucosa y la submucosa de la pared faríngea posterior a través del triángulo de Killian
  • Su etiología no está clara y pareciera estar relacionada con la relajación alterada del músculo cricofaríngeo lo que lleva a un clearence inadecuado del bolo alimentario con aumento de la presión intraluminal
  • El síntoma principal del divertículo de Zenker es la disfagia
  • El objetivo es realizar un incisión del músculo cricofaríngeo
  • Existe tres opciones de tratamiento: diverticulectomia transcervical, septostomía con endoscopio rígido o flexible

Z-POEM

  • La miotomía endoscópica peroral (POEM) se ha adaptado para el tratamiento de los divertículos esofágicos
  • El divertículo de Zenker requiere tratamiento cuando es sintomático o cuando se acompaña de manifestaciones pulmonares como la aspiración
  • Entre las ventajas se encuentra la posibilidad de realizar una septostomía a nivel submucoso manteniendo la integridad de la mucosa con disminución del riesgo de recurrencia, perforación y mediastinitis

Z-Poem
Z-Poem

ivan

Se debe evaluar de forma cuidadosa tanto el ancho, la longitud, localización y orientación del divertículo previo a cualquier procedimiento. El tratamiento depende de la anatomía y el tamaño del divertículo.

El tratamiento quirúrgico del Divertículo de Zenker presenta alta morbilidad y mortalidad con un alto porcentaje de fugas

Einstein

TIPS

  • El divertículo de Zenker puede tratarse con cirugía abierta, endoscopia rígida o endoscopia flexible

Procedimiento:

  • Paciente en decúbito lateral izquierdo
  • No se requiere profilaxis antibiótica
  • Inyección submucosa a 3 cms proximal al septo
  • Tunelización a ambos lados del septo hasta 1-2 cms distal al fondo del divertículo para obtener una visión completa del septo muscular
  • Miotomía
  • Cierre con clips
Z-Poem Procedimiento
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Z- Poem Procedimiento
Z- Poem Procedimiento

Z-Poem Procedimiento
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Z-Poem Procedimiento
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D-POEM

ESTÓMAGO

G-POEM

La gastrectomía gástrica peroral es una modalidad endoscópica terapéutica para el tratamiento de la gastroparesia refractaria.

La gastroparesia refractaria se define como la gastroparesia con pobre respuesta a tratamiento con duración mayor a 6 meses a pesar de tratamiento dietético y farmacológico

ivan

Para la evaluación de la gastroparesia se utiliza el índice cardinal de síntomas para gastroparesia que evalúa en una escala de 1 a 5 la presencia de: náuseas, eructos, vómitos, sensación de llenura,incapacidad para finalizar una comida normal, sensación de llenura posterior a la ingesta, pérdida del apetito, gases y distensión abdominal

Es muy importante valorar al paciente previo al procedimiento para determinar aquellos que obtendrán mayor beneficio

Einstein

TIPS

Cuales son las limitaciones de la endoscopia rígida para el tratamiento del divertículo de Zenker?
Un divertículo de tamaño pequeño (menor a 3 cms, limitaciones en la apertura bucal o movilidad restringida del cuello)