Esofago

Un divertículo esofágico es una protuberancia o bolsa que se forma en la pared del esófago. Estos divertículos son sacos o bolsas anormales que se desarrollan cuando la capa interna del esófago sobresale a través de una debilidad o un área de presión en la pared muscular circundante.

Existen varios tipos de divertículos esofágicos, incluyendo el divertículo de Zenker, el divertículo de tracción y el divertículo epifrénico. El divertículo de Zenker es el tipo más común y se encuentra en la parte superior del esófago, cerca de la garganta. El divertículo de tracción ocurre en la parte media del esófago y se forma debido a la tracción ejercida por tejidos inflamados cercanos. El divertículo epifrénico se encuentra en la parte inferior del esófago, cerca del diafragma.

Los divertículos esofágicos pueden ser congénitos (presentes desde el nacimiento) o adquiridos a lo largo de la vida. Los síntomas pueden variar según el tipo y tamaño del divertículo, pero pueden incluir dificultad para tragar o disfagia, regurgitación de alimentos no digeridos, dolor en el pecho, halitosis (mal aliento) y pérdida de peso involuntaria.

• Se presentan en menos del 1% de la población
• Pueden aparecer a cualquier edad pero son más frecuentes en los ancianos y en el género masculino
• Se encuentran en el 1-3% de pacientes con disfagia
• Son generalmente resultado de la presurizacion del esofago por encima de un esfínter disfuncional que no se abre de manera adecuada lo que lleva a la formación de un divertículo falso por encima de la alteración
• Los divertículos que se ubican en el esofago medio no se relacionan a ninguna alteración motora (divertículos verdaderos)
• Pueden ser un hallazgo fortuito en la radiología
• Es frecuente que el Divertículo de Zenker produzca disfagia y halitosis

Etiología de los Divertículos:

• El incremento de la presión intralaringea durante la deglución es normal y fisiológica, existen condiciones donde se produce disinergia entre la contracción faríngea y la relajación esofágica que se traduce en un aumento de la presión que lleva a la formación del divertículo

Clasificación de los Divertículos:

La principal diferencia entre un divertículo de tracción y un divertículo de pulsión radica en cómo se forman y en qué parte del esófago se encuentran.

Un divertículo de tracción se forma cuando tejidos inflamatorios, como ganglios linfáticos inflamados o tejido cicatricial, ejercen tracción sobre la pared del esófago. Esta tracción provoca que la pared del esófago se abulte hacia afuera, formando un divertículo. Por lo general, los divertículos de tracción se encuentran en la parte media del esófago.

Por otro lado, un divertículo de pulsión se forma debido a una presión excesiva en la pared del esófago. Esta presión puede ser causada por problemas de motilidad esofágica, como la dificultad para relajarse o contraerse adecuadamente. Como resultado, la presión interna del esófago empuja la pared hacia afuera, formando un divertículo. Los divertículos de pulsión suelen encontrarse en la parte superior del esófago, cerca de la garganta.

La diferencia entre un divertículo falso y uno verdadero se basa en la estructura y la forma en que se desarrollan.

Un divertículo verdadero, también conocido como divertículo verdadero o congénito, es una protrusión de la pared del órgano que está compuesta por todas las capas normales del tejido. Es decir, todas las capas de la pared del órgano, incluyendo la mucosa, la submucosa, la muscular y la serosa, están presentes en el divertículo. Los divertículos verdaderos generalmente están presentes desde el nacimiento o se desarrollan durante el desarrollo fetal.

Por otro lado, un divertículo falso, también conocido como divertículo adquirido o pseudodivertículo, es una protrusión de la pared del órgano que está compuesta solo por la mucosa y la submucosa, sin la presencia de las capas musculares y serosas normales. En los divertículos falsos, las capas musculares y serosas están ausentes o están desplazadas hacia el exterior del órgano. Los divertículos falsos se desarrollan debido a la debilidad o la ruptura de la capa muscular, lo que permite que la mucosa y la submucosa sobresalgan a través de la abertura.

Ubicación de los Divertículos:

Los divertículos se pueden localizar a nivel cervical, medio o distal. Existe correlación entre la ubicación, los criterios anatomopatológicos y la etiología de los divertículos.

• Los divertículos cervicales se consideran divertículos falsos, se originan en la hipofaringe (Triángulo de Killian): Se describen 2 tipo de divertículos a este nivel: Divertículo de Zenker y el Divertículo de Killian-Jamieson
• Los diverticulos en esofago medio se consideran diverticulos verdaderos o por traccion y son secundarios a procesos inflamatorios del mediastino (eventualmente se pueden encontrar divertículos de pulsión)
• Los divertículos distales o epifrénicos son de pulsión y son secundarios a trastornos motores, se ubican en los 10 centímetros distales del esofago

Diagnóstico y manejo de los Divertículos:

• El divertículo epifrénico es una condición rara, usualmente es secundario a trastornos primarios de la motilidad esofágica
• Cuando es sintomático se puede tratar con abordaje a través de toracoscopia o laparoscopia

Divertículo de Zenker:

En 1878 Zenker describió 27 casos de divertículos faringo laríngeos por lo que su nombre se asocia a esta condición

• El divertículo de Zenker es el más común de los divertículos esofágicos
• El triángulo de Killian es el sitio de donde se producen la mayoría de los divertículos esofágicos
• Se produce por alteración del mecanismo de la deglución
• Los síntomas principales son: disfagia (98% de los pacientes), regurgitación de alimentos no digeridos, aspiración frecuente, halitosis, cambios en la voz
• No todos los pacientes con divertículo de Zenker requieren tratamiento. Se sugiere una buena historia y tomar en cuenta el puntaje de Eckhardt
• Conocer la anatomía con la realización de esofagograma previo

Divertículo Epifrénico:

Se asocia a un aumento de la presión intraluminal debido a obstrucción de flujo e hipercontractilidad lo que produce la formación del divertículo.

• Es una enfermedad rara
• Ocurre en los 10 cms distales del esofago
• Es un divertículo de pulsión
• Se asocia a trastornos motores en el 75% de los casos: acalasia, esfínter esofágico inferior hipertenso, espasmo esofágico difuso, trastornos motores no específicos). Otros: funduplicatura con obstrucción
• Síntomas principales: disfagia, regurgitación, pirosis, síntomas respiratorios y odinofagia. Menos frecuente sangramiento, impactación alimentaria y ulceraciones
• Se debe realizar manometría de alta resolución a todos los pacientes para poder decidir intervención quirúrgica
• Los procedimientos quirúrgicos implicados en la cirugía son: diverticulectomía, miotomía y la fundoplicatura

Estómago

Divertículos gástricos:

Los divertículos gástricos son raros y se encuentran generalmente en el fundus gástrico.

Las posibles causas asociadas con los divertículos gástricos:

Divertículos gástricos congénitos: Estos divertículos están presentes desde el nacimiento y se deben a anomalías en el desarrollo del tejido gástrico durante la gestación. La causa exacta de los divertículos gástricos congénitos no siempre está clara, pero se cree que pueden estar relacionados con factores genéticos.

Divertículos gástricos adquiridos: Estos divertículos se desarrollan más adelante en la vida y pueden estar asociados con varias condiciones o factores. Algunas de las causas adquiridas de los divertículos gástricos incluyen:

Enfermedad de la úlcera péptica: Los divertículos gástricos pueden formarse como resultado de la presión constante ejercida por las úlceras en la mucosa gástrica. Estas úlceras pueden ser causadas por infección por Helicobacter pylori, uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) u otros factores que afectan la integridad de la mucosa gástrica.

Enfermedades del tejido conectivo: Algunas enfermedades del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos o la esclerodermia, pueden debilitar la pared del estómago y predisponer a la formación de divertículos.

Traumatismo o lesiones en el estómago: Lesiones traumáticas o procedimientos quirúrgicos previos en el estómago pueden causar debilidad en la pared gástrica y provocar la formación de divertículos.

Inflamación crónica: La presencia de inflamación crónica en el estómago, como la gastritis crónica, puede contribuir al desarrollo de divertículos gástricos.

• Son los divertículos más raros del tracto gastrointestinal
• Tienen características similares a los divertículos duodenales y colónicos
• Pueden ser falsos o verdaderos
• En caso de presentar sintomatología su manejo es quirúrgico (Gastrectomía)

Intestino Delgado

Divertículo de Meckel:

El divertículo de Meckel o divertículo ileal es un vestigio embriológico secundario a una obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico en la séptima semana de gestación.

Los divertículos de Meckel pueden ser sintomáticos de muchas maneras. Lo más frecuente es que el ácido producido por la mucosa gástrica ectópica cause úlceras a lo largo del borde mesentérico del íleon; de los que tienen hemorragia, el 95% contienen mucosa gástrica. El divertículo de Meckel puede ser una causa de hemorragia digestiva crónica y aguda en la población pediátrica en general, pero también se produce en los adultos.

En los adultos, los divertículos de Meckel suelen verse como una obstrucción del intestino delgado (45%). Después de una reanimación adecuada, la obstrucción se trata con cirugía lo más rápido posible, generalmente mediante la escisión en cuña y el cierre primario o la amputación con una grapadora quirúrgica.

• Es la anomalía congénita más frecuente del tracto digestivo (1-2% de la población general)
• Divertículo de Meckel: 2% de la población, 2% son sintomáticos, 2 cms de longitud, 2 pulgadas de diámetro, 2 años es la edad más común de presentación, 2 pies de la válvula ileo-cecal, 2:1 a predominio de género masculino, 2 tipos de tejido ectópico en el divertículo

Que tipo de divertículo es el Divertículo de Zenker?
El divertículo de Zenker es un divertículo falso

Que tipo de divertículo es el Divertículo epifrénico?
El divertículo epifrénico es un divertículo por pulsión

Que riesgos tiene el divertículo epifrénico?
Existen 2 riesgos a tomar en cuenta que son la aparición de cáncer o la ruptura espontánea