La química hepática que incluye ALT, aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina y bilirrubina son marcadores de injuria hepática, no de función hepática, y se deben denominar química hepática o pruebas hepáticas

La albúmina, bilirrubina y tiempo de protrombina son marcadores de la función hepatocelular que pueden ser influidos por factores extrahepáticos

Las pruebas de AST, ALT y fosfatasa alcalina son altamente reproducibles.

Las elevaciones de AST y/o ALT, fosfatasa alcalina y bilirrubina sugieren lesión hepatocelular y requieren evaluación diagnóstica.

ALT es un marcador más específico de injuria hepática que la AST.

Bilirrubina:

Bilirrubina
Bilirrubina

Transaminasas:

Niveles Normales Transaminasas
Niveles Normales Transaminasas
Transaminasas
Transaminasas
Transaminasas
Transaminasas
Transaminasas y Mortalidad
Transaminasas y Mortalidad

Fosfatasa Alcalina y Gamma-glutamil transferasa:

Fosfatasa Alcalina
Fosfatasa Alcalina
Fosfatasa Alcalina
Fosfatasa Alcalina

Elevación crónica de las pruebas de función hepática:

Algoritmo Alteraciones Crónicas
Algoritmo Alteraciones Crónicas

Elevación Aguda de las pruebas de función hepática:

Algoritmo
Algoritmo Alteraciones Agudas
ACG Clinical Guideline
ACG Clinical Guideline

Antes de iniciar el análisis de pruebas anormales hepáticas, se debe repetir el laboratorio y/o llevar a cabo una prueba que nos ayude al diagnostico (por ejemplo., Gamma Glutamil transferasa si la fosfatasa alcalina se encuentra elevada) para confirmar si realmente existe alteración de la química hepática. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Para el diagnostico de Hepatitis crónica C se emplea el anti-HCV y se confirma con el ARN del Virus C con la prueba de acido nucleico. Dentro de los factores de riesgo para Hepatitis C se encuentran la historia de la administración de drogas intranasales o endovenosas, uso de tatuajes, piercings, transfusiones sanguíneas, conducta sexual de alto riesgo, personas nacidas entre 1945 y 1965. La pruebas para Hepatitis C aguda se hacen con anti-VHC y ARN VHC con pruebas para ácidos nucleicos. (Strong recommendation, very low level of evidence).

La prueba para la Hepatitis B se basa en determinar el antígeno de superficie. Las pruebas para Hepatitis B aguda se basan en determinar el antígeno de superficie HBsAg y la IgM anti-HBc. Grupos de alto riesgo: personas que nacen en áreas endémicas o hiperendémicas (HBsAg prevalencia del antígeno de superficie HBsAg >2%), homosexuales, uso de drogas endovenosas, pacientes en diálisis, pacientes con HIV, embarazadas, miembros de la misma familia, miembros de la misma casa, contactos sexuales de pacientes con Hepatitis B. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Se debe hacer la prueba para Hepatitis A aguda (IgM VHA) en pacientes con Hepatitis A aguda y exposición fecal-oral. Las pruebas para Hepatitis Aguda E (IgM para VHE) que regresen de áreas endémicas y en quienes las pruebas para Hepatitis Aguda A,B y C sean negativas. (Strong recommendation,very low level of evidence).

Pacientes con IMC elevada y otras características de síndrome metabólico incluyendo la Diabetes Mellitus, sobrepeso y Obesidad, Dislipidemia o Hipertensión con elevaciones leves de ALT se les debe hacer Ultrasonido para descartar Esteatosis Hepática no Alcohólica. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Mujeres que consuman más de 140 más de 140 gramos por semana y hombre que consuman más de 210 gramos por semana que presenten AST > ALT se encuentran en riesgo para enfermedad alcohólica hepática y se les debe recomendar evitar el consumo de alcohol. (Strong recommendation, very low level of evidence).

All patients with abnormal liver chemistries in the absence of acute hepatitis should undergo testing for hereditary hemochromatosis with an iron level, transferrin saturation, and serum ferritin. HFE gene mutation analysis should be performed in patients with transferrin saturation ≥45% and/or elevated serum ferritin. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Patients with abnormal AST and ALT levels, particularly patients with other autoimmune conditions, should undergo testing for autoimmune liver disease including ANA, ASMA, and globulin level. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Patients with persistently elevated AST and ALT levels, especially patients <55 years of age, should undergo screening for Wilson’s disease with serum ceruloplasmin testing. In the setting of low ceruloplasmin, confirmatory testing with 24-h urinary copper and slit-lamp eye examination to identify pathognomonic Kayser–Fleischer rings should occur. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Patients with persistently elevated AST or ALT should undergo screening for alpha-1 anti-trypsin (A1AT) deficiency with alpha-1 anti-trypsin phenotype. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Physicians should ask patients with abnormal liver chemistries about prescribed and over-the-counter medications, non-prescribed complementary or alternative medicines, and dietary or herbal supplements which may be associated with DILI. (Strong recommendation, very low level of evidence).

A liver biopsy may be considered when serologic testing and imaging fails to elucidate a diagnosis, to stage a condition, or when multiple diagnoses are possible. (Strong recommendation, very low level of evidence).

An elevation of alkaline phosphatase should be confi rmed with an elevation in GGT. Given its lack of specificity for liver disease, GGT should not be used as a screening test for underlying liver disease in the absence of other abnormal liver chemistries. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Patients with alkaline phosphatase elevation with or without elevation of bilirubin should undergo testing for PBC (formerly named primary biliary cirrhosis) with testing for anti-mitochondrial antibody. (Strong recommendation, very low level of evidence).

Patients with alkaline phosphatase elevation with or without elevation of bilirubin should undergo testing for PSC with MR cholangiography or ERCP in conjunction with IgG4. (Strong recommendation, very low level of evidence).

In those with ALT and/or AST levels <5X ULN, the history and laboratory testing should assess for viral hepatitis B and C, alcoholic and NAFLD, hemochromatosis, Wilson’s disease, alpha-1-anti-trypsin defi ciency, autoimmune hepatitis and consider drugs/supplement related injury. (Strong recommendation, very low level of evidence).

In those with ALT and/or AST levels 5–15X ULN, evaluation should also assess for acute hepatitis A, B, and C in addition to all etiologies for AST/ALT elevation less than 5x ULN. (strong recommendation, very low level of evidence).

In those with ALT and/or AST levels >15X ULN, or massive elevation ALT of >10,000 IU/l, evaluation should also assess for acetaminophen toxicity and ischemic hepatopathy (shock liver). (Strong recommendation, very low level of evidence).

A patient presenting with acute hepatitis with an elevated prothrombin time, and/or encephalopathy requires immediate referral to liver specialist. (Strong recommendation, very low level of evidence).

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