- Se debe interpretar los hallazgos de la endoscopia con magnificación basados en el patrón microvascular subepitelial mucoso (V) y el patrón mucoso (S) de forma separada y después integrar estos hallazgos utilizando criterios para llegar al diagnóstico.
- La razón es que V y S están en concordancia en la mucosa normal. La disociación VS (divergencia) ocurre en estados patológicos o en el que el grado de atipia aumenta o el estadio de la enfermedad se incrementa.
- La mayoría de la heterogeneidad se encuentra en el cáncer gástrico en comparación con otros cánceres del tracto gastrointestinal por lo que las combinaciones VS son infinitas.
- En general los hallazgos del componente V por si mismo son suficientes para la interpretación de la endoscopia de alta definición y magnificación.
Patrón microvascular (MV):
- Unidades micro anatómicas y marcadores diagnósticos: capilares. vénulas colectoras y microvasculatura.
- Estas unidades se analizan en base a la morfología individual, presencia de heterogeneidad y la distribución y forma. Se clasifica a los patrones como regular, irregular o ausente.
- Se identifican capilares y vénulas, microvasculatura anatómicamente normal en la mucosa normal o en la mucosa con gastritis crónica.
- La aparición de nuevos vasos que está relacionado con neoplasia o inflamación se acompaña de defectos mucosos y no puede ser clasificada en forma definitiva como capilares o vénulas (se utiliza el término microvasculatura) que incluye capilares, vénulas y nuevos vasos sanguíneos.
- Patrón MV regular: la microvasculatura tiene una morfología uniforme, forma regular, La microvasculatura no muestra grandes diferencias en el tamaño o diámetro. La microvasculatura tiene una distribución simétrica y regular.
- Patrón MV irregular: morfología no uniforme, variedad de formas (cerrada,abierta,tortuosa,bizarra). Heterogeneidad de la microvasculatura. Falta de uniformidad que significa que no existen 2 vasos con la misma morfología. Microvasculatura con variación de tamaño o diámetros. Distribución asimétrica.
- Patrón MV ausente: no se visualiza el patrón de microvasculatura debido a reducción de la transparencia de la superficie mucosa. Se asocia a la presencia de una sustancia blanca y opaca que está adherida a la mucosa.
Patrón de la microsuperficie (MS):
- Unidades micro anatómicas y marcadores diagnósticos: Epitelio marginal de la cripta (EMC), aperturas de las criptas (AC), parte interviniente (PI), sustancia blanca opaca (SBO) y cresta de azul leve (borde en cepillo).
- Primero determinar si cada uno de los hallazgos está presente. Cuando analizamos cada uno de estos marcadores miramos la morfología, heterogeneidad , distribución y disposición. Se clasifica el patrón como regular, irregular o ausente.
- Cuando el EMC se visualiza, independientemente si es regular o irregular, lineal o poligonal este tiende a ser del tipo tubular.
- Patrón regular de microsuperficie: El EMC tiene morfología lineal, curva o poligonal o morfología circular u oval., uniformes sin heterogeneidad. La longitud y el ancho del EMC no es uniforme, tiene un patrón regular y distribución simétrica.
- Patrón irregular de microsuperficie: el EMC muestra morfología irregular lineal, poligonal o curvilínea. A veces muestra morfología irregular circular u oval. La longitud y anchura del EMC no es uniforme, tiene distribución asimétrica.
- Patrón ausente de la microsuperficie: no se visualiza ningún patrón de la mucosa (atrofia o cáncer)
Limites entre la lesión y la mucosa adyacente:
- La línea de demarcación (LD) es el borde entre la lesión y la mucosa normal, se puede apreciar un cambio brusco entre el patrón microvascular (MV) o el patrón mucoso de la microsuperficie (MS).
- Microinvasion intraepitelial: invasión subepitelial e invasión superficial.
- La LD es un marcador de gran utilidad para el diagnóstico diferencial entre micro cánceres o cáncer 0 IIb y la gastritis crónica y para delimitar el margen del tumor.
- En el diagnóstico diferencial de lesiones planas pequeñas la ausencia de LD entre la lesión y la mucosa normal significa que no existe cáncer.
- La LD puede estar presente en gastritis localizada, en esta situación la presencia de cáncer no puede descartarse a no ser que exista un patrón irregular en la lesión.
- La morfología de la LD también es importante, por ejemplo en cáncer gástrico precoz O IIc es un zig zag.
- Microinvasion intraepitelial: algunas veces se puede observar un patrón microvascular irregular bajo un epitelio no canceroso en el área marginal (invasión subepitelial) o destrucción de una estructura no cancerosa con reemplazo de un patrón microvascular o micro superficial irregular. Las áreas marginales deben ser examinadas cuidadosamente en busca de este tipo de hallazgos que son poco frecuentes en cáncer no invasivo.
Criterios diagnósticos para Cáncer Precoz:
1.- Patrón microvascular irregular con línea de demarcación
2.- Patrón micro superficial con línea de demarcación
El diagnóstico es de cáncer si la condición 1 y/o 2 están presentes y no cáncer si los hallazgos son diferentes a 1 y 2
- En ciertos casos no es posible distinguir entre carcinoma, gastritis crónica o linfoma tipo MALT en lesiones planas o deprimidas que solo muestran ligera decoloración en la endoscopia no magnificada.
Caso 1:
Carcinoma bien diferenciado tipo Intestinal, cara posterior del cuerpo gástrico.
Caso 1: Mucosa normal. V: los vasos individuales subepiteliales tienen morfología de lazo abierto o forma de bobina y no forman asa. No se visualiza variación en el tamaño de los vasos y su distribución es simétrica. S: el EMC adquiere formas curvas o poligonales. Se aprecia cresta de luz azul en los márgenes del epitelio marginal de la cripta. El epitelio marginal de la cripta es regular.
Caso 2:
Carcinoma diferenciado (tipo intestinal) bien diferenciado
Mucosa normal con patron regular normal (asa cerradas) con patron mucoso oval. V: los vasos individuales son capilares con una morfología poligonal. Se anastomosan formando un patrón en panal de abeja de capilares subepiteliales. Los vasos se distribuyen simétricamente y de forma regular. S: morfología oval con abertura de las criptas de forma oval El epitelio es uniforme y tiene una disposición regular. Mucosa cancerosa: patrón microvascular irregular y patrón superficial irregular con línea de delimitación. V: se puede observar microvasos con diferentes tamaños y diámetros con morfología variadas. Los microvasos tienen una disposición irregular. S: morfologia curva, no uniforme
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