El objetivo final de la colonoscopia es explorar el colon en su totalidad empleando la menor fuerza posible. Muchas maniobras son utilizadas de forma empírica o intuitiva por los expertos.

• Preparación para la Colonoscopia
• Colonoscopia bajo el agua

Generalidades:

• El sexo femenino se asocia a colón más largo y procedimientos más incómodos
• El estreñimiento se asocia a colón más largo y con susceptibilidad a formar asas (colon con mayor movilidad)

• El procedimiento con una mano es el más empleado por la mayoría de los endoscopistas
• Con la mano derecha se debe sostener el instrumento entre 25 y 30 cms del margen anal
• El tubo de inserción está diseñado para transmitir el torque desde su inicio hasta su parte distal
• El cambio de posición de los pacientes puede ser efectivo tanto cuando se introduce el instrumento como cuando se retira

Técnicas básicas:

Los movimientos básicos del colonoscopio durante una colonoscopia son los siguientes:

1. Movimiento de avance: El endoscopio se introduce en el colon a través del ano y se va avanzando progresivamente hacia el ciego, que es la parte final del intestino grueso.
2. Movimiento de retroceso: En ocasiones, es necesario retroceder el endoscopio para obtener una mejor visión de alguna área específica del colon o para retirarlo del paciente al finalizar el procedimiento.
3. Movimiento de rotación: El endoscopista puede realizar movimientos de rotación del endoscopio en sentido horario o antihorario para ayudar a avanzar por las curvas del colon. Este movimiento se conoce como maniobra de torque, como mencioné anteriormente.
4. Movimiento de angulación: Los colonoscopios modernos están equipados con una sección distal flexible que permite angulaciones en diferentes direcciones (hacia arriba, hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha). Estas angulaciones se controlan mediante el movimiento de palancas en el mango del endoscopio. El endoscopista utiliza estas angulaciones para dirigir el extremo distal del endoscopio hacia las diferentes áreas del colon y lograr una mejor visualización.

• Mantener el colonoscopio recto y en posición neutral para lograr movimiento de uno en uno con reducción en la formación de asas
• Hacer torque con la mano derecha
• Cambiar de posición y utilizar la presión abdominal para reducir la formación de asas y optimizar la visualización
• Evitar avanzar a ciegas

La formación de asas en la colonoscopia es un fenómeno común que puede ocurrir durante el procedimiento. Consiste en la creación de bucles o pliegues en el colon a medida que el endoscopio avanza a través del intestino. Estos bucles pueden deberse a varios factores, como la anatomía del paciente, la flexibilidad del colon, la falta de lubricación adecuada o la manipulación del endoscopio.

Cuando el endoscopio avanza a lo largo del colon, puede encontrarse con curvas naturales, áreas estrechas o puntos de resistencia. En estas situaciones, el endoscopista puede intentar avanzar forzando o empujando el endoscopio, lo que puede generar la formación de bucles o asas.

La formación de asas puede dificultar la progresión del endoscopio, ya que puede causar estancamiento o retención del gas y líquido en el colon. Esto puede provocar molestias para el paciente y dificultar la visualización adecuada de la mucosa intestinal.

Para resolver la formación de asas, el endoscopista puede realizar ciertas maniobras.

Algunas de ellas incluyen:

1. Insuflación y aspiración: El endoscopista puede inflar el colon con aire para abrir y enderezar las asas y, luego, desinflar el colon para permitir el paso del endoscopio.
2. Movimientos de avance y retroceso: El endoscopista puede realizar movimientos de avance y retroceso para liberar las asas y permitir que el endoscopio avance más fácilmente.
3. Rotación del endoscopio: Girar el endoscopio en sentido horario o antihorario puede ayudar a deshacer los bucles o pliegues en el colon y facilitar el avance.
4. Cambio de posición del paciente: En algunos casos, cambiar la posición del paciente, como ponerlo de lado o en decúbito prono, puede ayudar a deshacer las asas y permitir un mejor avance del endoscopio

Otros procedimientos utilizados para evitar la formacion de asas:

• Colonoscopia bajo el agua
• Uso de CO2
• Manejo del colon sigmoides
• Mantener la tensión en el colonoscopio, un instrumento suave y flexible es reflejo de que no tiene asa
• Utilizar presión externa en la flexura esplénica

Para minimizar la formación de asas durante una colonoscopia y facilitar el avance del endoscopio, se pueden seguir las siguientes claves:

1. Preparación adecuada del paciente: Un colon bien preparado es esencial para una colonoscopia exitosa. Asegúrate de que el paciente haya seguido las instrucciones de preparación adecuadamente, como la ingesta de laxantes y la restricción de ciertos alimentos, para asegurar un colon limpio y sin residuos fecales que puedan dificultar el paso del endoscopio.
2. Posicionamiento del paciente: La posición del paciente durante la colonoscopia puede influir en la formación de asas. El endoscopista debe colocar al paciente en una posición que permita el acceso más fácil y directo al colon, minimizando las curvas naturales del intestino. La posición más común es la del paciente acostado de lado con las rodillas flexionadas hacia el pecho.
3. Manejo suave del endoscopio: Durante el avance del endoscopio, es importante realizar movimientos suaves y delicados. Evita forzar o empujar en exceso, ya que esto puede provocar la formación de asas. El endoscopista debe estar atento a las sensaciones táctiles y a la resistencia encontrada, ajustando la técnica de avance en consecuencia.
4. Insuflación y aspiración adecuadas: El control adecuado de la insuflación de aire en el colon puede ayudar a minimizar las asas. Se debe tener cuidado de no insuflar demasiado aire, ya que esto puede contribuir a la formación de asas. Además, realizar una desinsuflación adecuada al avanzar el endoscopio puede ayudar a liberar las asas y facilitar el avance.
5. Uso de lubricantes adecuados: El uso de lubricantes adecuados en el endoscopio puede facilitar su deslizamiento a lo largo del colon, reduciendo la fricción y minimizando la formación de asas. Los lubricantes deben aplicarse de manera uniforme y en cantidades suficientes para garantizar una buena lubricación.
6. Habilidades y experiencia del endoscopista: La destreza y experiencia del endoscopista son fundamentales para minimizar la formación de asas. Un endoscopista experimentado podrá reconocer y manejar adecuadamente las asas durante el procedimiento, aplicando las técnicas y maniobras adecuadas para facilitar el avance.

Inserción Ano-Recto:

• Comenzar con el tacto rectal para lubricar el canal anal y relajar los esfínteres
• Lubricar los 10 centímetros distales del tubo e introducirlo
• La vista inicial del recto generalmente es roja si los lentes están presionando la mucosa rectal, se debe por lo tanto insuflar y retirar el tubo para restablecer la visión. La angulación y la rotación ayuda a visualizar la luz. Se debe aspirar los fluidos y residuos del recto a este nivel

• Se debe avanzar sólo cuando exista una buena visión, se recomienda realizar torque para franquear las válvulas, se debe angular la punta arriba o abajo y hacer torque en sentido horario y antihorario siempre manteniendo una visión óptima.
• El recto distal no se visualiza bien por lo que se debe realizar retroversión (preferiblemente al final del procedimiento), la ampolla rectal normalmente permite la retroversión. Se debe escoger la parte más ancha del recto distal, utilizar ambos controles de manera simultánea e introducir haciendo un movimiento de torque para invertir la punta del instrumento.

La línea dentada establece el límite entre el canal anal el recto

La maniobra de torque en la colonoscopia es una técnica utilizada para facilitar el avance del endoscopio a través del colon cuando se encuentran ciertas dificultades anatómicas o de paso. Consiste en aplicar una torsión al endoscopio mientras se realiza el movimiento de avance o retroceso.

Durante la colonoscopia, el endoscopio se introduce a través del ano y se guía a lo largo del colon para examinar su revestimiento interno en busca de anomalías o enfermedades. Sin embargo, en algunos casos, puede haber curvas pronunciadas, angulaciones o estrechamientos en el colon que dificulten el progreso del endoscopio.

Cuando se encuentra una dificultad, el endoscopista puede aplicar una maniobra de torque girando el mango del endoscopio en el sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario, lo que genera una torsión en el tubo flexible del endoscopio. Esta torsión ayuda a avanzar el endoscopio al mismo tiempo que se realiza el movimiento de empuje o tracción. La combinación de movimiento y torsión ayuda a superar las curvas o angulaciones, permitiendo el avance del endoscopio hacia el área deseada.

• El torque solo afecta el instrumento cuando está en posición recta, si existe un asa el torque afecta solo el segmento con el asa
• El torque es afectado por la dirección en la que la punta está angulada, si la punta está angulada hacia arriba el movimiento en sentido de las agujas del reloj mueve la punta a la derecha
• Primero angular hacia arriba y hacia abajo y luego hacer torque
• El torque también se utiliza cuando se forman asas en espiral
• Se debe coordinar la actividad que realiza cada mano de forma independiente
• Se debe utilizar el control lateral de angulación lo menos posible
• Evitar la sobre angulación porque con ello no se consigue avanzar

• La ampolla rectal a veces no permite hacer la retrovisión
• La retrovision puede ser difícil en casos de estenosis del recto
• Generalmente causa incomodidad en el paciente

Colón Sigmoides:

El colon sigmoide es la parte final del intestino grueso antes del recto y se caracteriza por tener algunas características anatómicas específicas que pueden influir en la colonoscopia. Estas características incluyen:

1. Curvatura en forma de “S”: El colon sigmoide se llama así debido a su forma curvada que se asemeja a la letra “S” en su posición lateral. Esta curvatura puede presentar cierta dificultad durante la colonoscopia, ya que puede requerir maniobras adicionales para avanzar a través de la curva y explorar adecuadamente el área.
2. Longitud variable: La longitud del colon sigmoide puede variar de un individuo a otro. Algunas personas pueden tener un colon sigmoide más largo, mientras que en otras puede ser más corto. Esta variabilidad en la longitud puede afectar la facilidad de avance del endoscopio y la visualización completa del colon sigmoide.
3. Diámetro estrecho: El diámetro del colon sigmoide tiende a ser más estrecho en comparación con otras secciones del colon. Esta característica puede dificultar el paso del endoscopio, especialmente si hay una resistencia o estrechamiento en el área.
4. Presencia de pliegues y válvulas: El colon sigmoide tiene pliegues y válvulas transversales conocidas como válvulas sigmoideas o pliegues semilunares. Estas estructuras pueden dificultar la visualización de la mucosa y el avance del endoscopio, ya que pueden crear áreas de retención de líquido y dificultar la insuflación adecuada.

• Es un tubo elástico
• Al insuflar se convierte en un tubo largo y tortuoso
• Mide entre 40-70 cms
• El mesenterio es muy variable en longitud y se puede ver afectado por adherencias (enfermedad inflamatoria o cirugías). Posterior a histerectomía tiende a estar angulado y fijo al área ocupada por el útero
• Si se aplica insuflación excesiva se forman asas
• Se recomienda siempre maniobras de retirada del instrumento y aspiración para lograr acortar el colon sigmoides
• Se debe insuflar lo menos posible
• La insuflación produce gran cantidad de burbujas, esto se evita angulando el instrumento por encima del nivel líquido. Recordar que el canal de insuflación se encuentra por debajo y a la izquierda de los lentes y el de succión e instrumentación se encuentra por debajo y a la derecha
• Succionar aire de forma frecuente esto permite que se acorte y sea más fácil de manipular
• Succionar líquido de forma ocasional por lo que produce pérdida de tiempo, empeora la visión, requiere nueva insuflación. Se puede postergar hasta comenzar a retirar el instrumento. Se debe orientar el instrumento de manera que quede por encima del líquido para evitar que se traumatice la mucosa
• Se debe determinar la dirección de la luz antes de introducir: la luz cuando se aspira se suele ubicar en la convergencia de los pliegues, el area mas oscura porque generalmente está más lejos del instrumento y más cerca de la luz, los pliegues que forman arcos convexos generalmente se relacionan con la luz del colon
• Se deben hacer movimientos suaves y lentos en la dirección adecuada
• Las angulaciones se logran pasar con más facilidad cuando están ubicadas hacia arriba o hacia abajo, para eso se debe mantener el instrumento derecho y la punta no debe estar muy angulada
• Si no hay visión clara evitar avanzar, si se pierde la visión retirar el instrumento insuflando
• Cambiar de posición al paciente ayuda en especial cuando existe gran cantidad de líquido
• Mantener el colonoscopio lo más recto posible
• El colon descendente está fijo retroperitonealmente
• Existen variantes en cuanto a la movilidad y fijación en un 15% de los individuos

Utilizar los movimientos de torque, avance y de angulación de la punta para lograr avanzar con el mínimo esfuerzo. Ocasionalmente el avance se hace a ciegas pero es aceptable si se está seguro de que se encuentra en la luz.

El colon sigmoides constituye uno de los sitios de perforacion mas frecuente durante la colonoscopia

Se debe determinar hacia dónde se encuentra la luz:

En la diverticulosis severa es particularmente difícil porque la luz está disminuida, presencia de adherencias y problemas para establecer la dirección correcta. La colonoscopia bajo el agua es una opción en caso con dificultad extrema

Asas en colon sigmoides:

• Avanzar sin perder la vista de la luz, de forma lenta y suave
• Movimientos de retirada frecuente cuando se pierda la visión para reducir el asa
• Se puede utilizar la presión manual en caso de dificultad para avanzar

Colon descendente:

El colon descendente es una parte del intestino grueso que se extiende desde el colon sigmoides hasta el colon sigmoides. Tiene varias características anatómicas distintivas, que incluyen:

Longitud: El colon descendente es la porción más larga del colon, que se extiende desde la parte inferior del colon sigmoides hasta la fosa iliaca izquierda en la región abdominal.

Forma y ubicación: El colon descendente tiene una forma en forma de “S” y se encuentra en el lado izquierdo del abdomen. Desciende verticalmente a lo largo del cuadrante inferior izquierdo y luego se curva hacia la parte media y medial del cuadrante inferior izquierdo.

Diámetro y calibre: El diámetro del colon descendente es mayor que el del colon sigmoides, pero menor que el del colon ascendente. El calibre del colon descendente tiende a disminuir gradualmente a medida que se acerca al colon sigmoide.

Tenias coli: Al igual que otras partes del colon, el colon descendente presenta tres bandas longitudinales de músculo liso llamadas tenias coli. Estas tenias coli están distribuidas de manera irregular en la pared del colon y le dan un aspecto característico de saco o bolsa llamado haustras.

Haustraciones: Las haustras son pliegues o saculaciones que se forman en la pared del colon descendente debido a la contracción y relajación de las tenias coli. Estas haustras ayudan en el proceso de absorción de agua y electrolitos.

Que medida debe tomarse si los niveles líquidos no permiten la visualización adecuada de la mucosa en el colon descendente?
Cambiar la posición del paciente

Cual es la maniobra más importante que debe realizarse al avanzar en el colon descendente?
El torque y la rectificación del instrumento ya que esto facilita el avance posterior del instrumento durante el procedimiento

Que pasa si el colon descendente es muy móvil?
Si el colon descendente es muy móvil se pierde todo el sentido de anatomía y el instrumento se puede dirigir a la línea media lo que produce una flexura esplénica al revés (dificultad para el avance del instrumento)

Flexura esplénica:

La flexura esplénica del colon, también conocida como flexura esplénica o ángulo esplénico, es una curva en forma de “U” que se encuentra en el colon descendente. A continuación se describen sus características anatómicas:

Ubicación: La flexura esplénica se encuentra en la región superior y lateral del abdomen, en el lado izquierdo. Está situada cerca del bazo, de ahí su nombre.

Forma: La flexura esplénica tiene una forma de curva en forma de “U” o de gancho. Marca el punto de transición entre el colon descendente y el colon sigmoide.

Relación con otros órganos: La flexura esplénica está en estrecha relación con otros órganos en la cavidad abdominal. Anteriormente, está relacionada con la parte inferior del estómago y el cuerpo del páncreas. Posteriormente, se encuentra en contacto con la superficie anterior del riñón izquierdo y su cápsula renal.

Irrigación sanguínea: La flexura esplénica recibe su suministro sanguíneo a través de las arterias cólicas izquierdas, ramas de la arteria mesentérica inferior. Estas arterias proporcionan sangre rica en oxígeno y nutrientes necesarios para el funcionamiento del colon.

Movilidad: A diferencia de otras partes del colon, la flexura esplénica tiene una movilidad relativamente limitada debido a su ubicación en la cavidad abdominal. Sin embargo, puede experimentar cierto grado de movimiento durante los procesos de digestión y peristalsis.

Colon transverso:

El colon transverso es una porción del intestino grueso que se extiende horizontalmente a través del abdomen, debajo del estómago y el hígado. A continuación se describen algunas de las características anatómicas del colon transverso:

Ubicación: El colon transverso se encuentra en la parte superior del abdomen y se extiende desde la flexura hepática (en el lado derecho) hasta la flexura esplénica (en el lado izquierdo).

Forma y posición: El colon transverso tiene una forma arqueada y se extiende horizontalmente desde el lado derecho al lado izquierdo del abdomen, pasando por encima de los órganos intraabdominales, como el estómago y el intestino delgado. En su posición más alta, puede estar en contacto con la superficie inferior del hígado.

Longitud y calibre: El colon transverso es la porción más larga del intestino grueso. Su longitud puede variar de una persona a otra, pero generalmente se extiende desde el ángulo hepático hasta la flexura esplénica. En términos de calibre, el colon transverso tiene un diámetro mayor que el del colon descendente y el colon sigmoide.

Tenias coli y haustras: Al igual que otras partes del colon, el colon transverso presenta tres bandas longitudinales de músculo liso llamadas tenias coli. Estas tenias coli están distribuidas de manera irregular en la pared del colon y le dan un aspecto característico de saco o bolsa llamado haustras. Estas haustras se forman debido a la contracción y relajación de las tenias coli y ayudan en el proceso de absorción de agua y electrolitos.

Vascularización: El colon transverso recibe su suministro sanguíneo a través de las arterias cólicas derechas y las arterias cólicas medias, que son ramas de la arteria mesentérica superior. Estas arterias proporcionan sangre rica en oxígeno y nutrientes al colon.

Flexura hepatica:

La flexura hepática, también conocida como flexura derecha del colon o ángulo hepático, es una curva en forma de “L” que marca la transición entre el colon ascendente y el colon transverso. A continuación se describen algunas de las características anatómicas de la flexura hepática:

Ubicación: La flexura hepática se encuentra en la parte superior y derecha del abdomen. Está situada cerca del hígado, de ahí su nombre.

Forma y posición: La flexura hepática tiene una forma de ángulo agudo en forma de “L”. Se encuentra en la región superior derecha del abdomen, justo debajo del hígado. Marca el punto de transición entre el colon ascendente, que sube verticalmente desde el ciego, y el colon transverso, que se extiende horizontalmente hacia la izquierda.

Relación con otros órganos: La flexura hepática está en estrecha relación con el hígado en su lado medial y con la parte inferior del riñón derecho en su lado lateral. Además, está cerca de estructuras como la vesícula biliar y el duodeno.

Irrigación sanguínea: La flexura hepática recibe su suministro sanguíneo a través de las arterias cólicas derechas y las arterias ileocólicas, que son ramas de la arteria mesentérica superior. Estas arterias proporcionan sangre rica en oxígeno y nutrientes necesarios para el funcionamiento del colon.

Movilidad: La flexura hepática tiene cierta movilidad y puede cambiar de posición en respuesta a la distensión o el movimiento del colon. Esto permite la adaptación del colon a la presencia de alimentos y la realización de movimientos peristálticos.

Colon ascendente:

El colon ascendente es una parte del intestino grueso que se extiende desde el ciego hasta la flexura hepática. A continuación se describen algunas de las características anatómicas del colon ascendente:

Longitud y posición: El colon ascendente es la porción más corta del colon. Se inicia en el ciego, que es la parte terminal del intestino delgado, y asciende verticalmente en el lado derecho del abdomen hacia la región superior hasta llegar a la flexura hepática.

Forma: El colon ascendente tiene una forma tubular y estrecha. Se caracteriza por su trayectoria ascendente y recta a lo largo del lado derecho del abdomen.

Diámetro y calibre: El diámetro del colon ascendente es menor en comparación con el colon transverso y el colon descendente. A medida que avanza hacia la flexura hepática, el diámetro puede aumentar gradualmente.

Tenias coli y haustras: Al igual que otras partes del colon, el colon ascendente presenta tres bandas longitudinales de músculo liso llamadas tenias coli. Estas tenias coli están distribuidas de manera irregular en la pared del colon y le dan un aspecto característico de saco o bolsa llamado haustras. Las haustras se forman debido a la contracción y relajación de las tenias coli y ayudan en el proceso de absorción de agua y electrolitos.

Vascularización: El colon ascendente recibe su suministro sanguíneo a través de las arterias cólicas derechas, que son ramas de la arteria mesentérica superior. Estas arterias proporcionan sangre rica en oxígeno y nutrientes al colon.

Relación con otros órganos: El colon ascendente está en estrecha relación con estructuras como el ciego, el apéndice vermiforme, el íleon terminal (parte final del intestino delgado) y los músculos abdominales.

Válvula Ileocecal:

La válvula ileocecal, también conocida como válvula ileocecal o válvula ileocecal, es una estructura anatómica que se encuentra en el lugar donde el íleon terminal (la última porción del intestino delgado) se une al ciego (la primera porción del colon). A continuación se describen algunas de las características de la válvula ileocecal:

Ubicación: La válvula ileocecal se encuentra en la región inferior derecha del abdomen, en el área de transición entre el intestino delgado y el intestino grueso.

Estructura: La válvula ileocecal está compuesta por dos componentes principales: una lámina mucosa y una capa muscular circular. La lámina mucosa forma pliegues y se proyecta hacia el interior del ciego, mientras que la capa muscular circular se encuentra en la base de la válvula y ayuda a controlar el flujo de material digestivo entre el íleon y el ciego.

Función: La principal función de la válvula ileocecal es regular el paso del contenido intestinal desde el intestino delgado hacia el intestino grueso. Actúa como una especie de “válvula” que permite el flujo unidireccional del quimo (material digestivo) hacia el ciego y evita el reflujo hacia el íleon. Además, la válvula ileocecal ayuda a prevenir la retrogradación de bacterias intestinales desde el colon hacia el intestino delgado.

Mecanismo de funcionamiento: La válvula ileocecal se abre y se cierra en respuesta a la presión y el flujo del contenido intestinal. Normalmente, cuando el íleon se contrae, la presión empuja la válvula ileocecal hacia arriba y se abre, permitiendo el paso del quimo hacia el ciego. Luego, cuando el ciego está lleno, la válvula se cierra para evitar el reflujo.

Importancia clínica: La válvula ileocecal puede ser relevante en casos de obstrucción intestinal o enfermedades inflamatorias intestinales, donde puede presentarse un mal funcionamiento de la válvula, lo que puede causar síntomas como dolor abdominal, distensión y cambios en los patrones de evacuación.

Ciego:

Variantes normales:

Eritema:

La presencia de eritema en el recto es una hallazgo común en pacientes asintomáticos.

Lesión iatrogénica producida por el colonoscopio:

• Se produce por inserción a ciegas del instrumento
• Puede producir erosiones mucosas o eritema por fricción
• Se produce en áreas de angulación: ángulo esplénico, unión entre sigmoides y colon descendente, colon sigmoides

Polipos por succión:

• Desaparecen en minutos
• Se diferencian por el área eritematosa de succión alrededor del polipo

Nódulos linfoides:

• Anillos rojos alrededor de los vasos sanguíneos (como las ramas de un árbol)
• Son frecuentes en el ciego y alrededor del orificio apendicular

Técnicas Avanzadas:

Técnicas Auxiliares:

Segmentos difíciles en la colonoscopia:

Articulos de interes:

Link de interés:

The Long and Winding Road – Tips and Tricks for Successful Colonoscopy

Colonoscopy : Step by Step

Easy insertion methods for colonoscopy 1 with explanation

Colon Explorer