Esofagitis Viral:

Herpes Virus:

• Pacientes inmunosuprimidos: Insuficiencia Renal, Cáncer, Transplantados, Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida.
• Etiología: Herpes Virus Tipo 1
• Síntomas: Odinofagia, Disfagia, Hemorragia Digestiva

Hallazgos endoscópicos:

• Estadio temprano: Vesiculas en esofago distal como primera manifestación (raro)
• Múltiples ulceras bien delimitadas como resultado de la coalescencia de vesículas precedentes.
• Otros hallazgos: exudados, placas, erosiones difusas
• Diagnostico Diferencial: Esofagitis por reflujo. Citomegalovirus. Varicela. Esofagitis por Medicamentos.
• Biopsias: borde de las ulceras

Citomegalovirus:

• La esofagitis es la segunda manifestación de la infección después de la Colitis, incluso puede acompañarla.
• Se observa en pacientes inmunosuprimidos.

Hallazgos endoscópicos:

• En comparación con la esofagitis Herpética las ulceras tienden a ser lineales o longitudinales y mas profundas.
• Puede encontrarse ulceras mas superficiales y numerosas en el esofago distal muy parecidas al Herpes.
• Se deben tomar mas de 10 biopsias de la base de la ulcera porque el Citomegalovirus se encuentra en fibroblastos submucosos y endotelio vascular.

Esofagitis por HIV:

• La esofagitis en el paciente con HIV puede ser multifactorial

Hallazgos endoscópicos:

• Produce lesiones muy parecidas a la Esofagitis por Citomegalovirus.

Esofagitis por Hongos:

Esofagitis por Candida:

• Factores de riesgo: antibióticos de amplio espectro, esteroides, diabetes, desnutrición y terapia inmunosupresora.
• Etiología: Candida albicans

Hallazgos endoscópicos:

• Múltiples lesiones de distribución difusa, aspecto de placas elevadas, con aspecto lineal en algunas áreas, rodeadas de mucosa sana. Algunas veces estas placas son confluentes y circunferenciales Estas placas se pueden remover con el endoscopio.

Clasificación de la Esofagitis por Candida:

Grado I: pocas placas blanquecinas hasta de 2 mm de diámetro, con hiperemia pero sin edema o ulceración

Grado II: múltiples placas blanquecinas mayores de 2 mm con hiperemia, edema pero sin ulceración

Grado III: placas elevadas confluentes de aspecto lineal o nodular con hiperemia y ulceración franca

Grado IV: hallazgos del grado III con friabilidad de la membrana mucosa y disminución de calibre de la luz

Esofagitis Bacteriana:

• Es rara.
• Se demuestra por biopsia que reporta invasión bacteriana sin presencia de hongos, virus o neoplasia.
• Se debe considerar en pacientes inmunosuprimidos con odinofagia.
• Hallazgos endoscopicos: desde mucosa de aspecto normal hasta ulceras asociadas con eritema, placas, pseudomembranas o hemorragia.
• Se requiere biopsia para confirmar el diagnostico.

Esofagitis por Tuberculosis:

• Es común en países en desarrollo.
• La manifestación esofágica es rara.
• Endoscopicamente se aprecia en esófago medio con lesiones ulcerativas que pueden confundirse con tumores.
• Los granulomas se ubican de forma difusa en la capa submucosa por lo que se deben hacer múltiples biopsias para confirmar el diagnostico.