Esofagitis Viral:
Herpes Virus:
- Pacientes inmunosuprimidos: Insuficiencia Renal, Cáncer, Transplantados, Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida.
- Etiología: Herpes Virus Tipo 1
- Síntomas: Odinofagia, Disfagia, Hemorragia Digestiva
Hallazgos endoscópicos:
- Estadio temprano: Vesiculas en esofago distal como primera manifestación (raro)
- Múltiples úlceras bien delimitadas como resultado de la coalescencia de vesículas precedentes.
- Otros hallazgos: exudados, placas, erosiones difusas
- Diagnóstico Diferencial: Esofagitis por reflujo. Citomegalovirus. Varicela. Esofagitis por Medicamentos.
- Biopsias: borde de las úlceras
Citomegalovirus:
- La esofagitis es la segunda manifestación de la infección después de la Colitis, incluso puede acompañarla.
- Se observa en pacientes inmunosuprimidos.
Hallazgos endoscópicos:
- En comparación con la esofagitis Herpética las úlceras tienden a ser lineales o longitudinales y más profundas.
- Puede encontrarse ulceras mas superficiales y numerosas en el esofago distal muy parecidas al Herpes.
- Se deben tomar más de 10 biopsias de la base de la úlcera porque el Citomegalovirus se encuentra en fibroblastos submucosos y endotelio vascular.
La esofagitis por Citomegalovirus (CMV) es una infección viral que puede afectar el esófago. Los síntomas de la esofagitis por CMV pueden incluir dolor al tragar, dificultad para tragar, dolor torácico, náuseas, vómitos y fiebre. Además, durante un examen endoscópico, se pueden observar varias características que pueden sugerir la presencia de esofagitis por CMV, como:
- Úlceras: La esofagitis por CMV puede causar la formación de úlceras en el revestimiento del esófago, que pueden ser visibles durante la endoscopia.
- Inflamación: La infección por CMV puede causar inflamación en el tejido del esófago, lo que puede hacer que el tejido parezca hinchado y enrojecido durante la endoscopia.
- Exudados: En algunos casos, se pueden observar exudados (depósitos de material) en la superficie del tejido del esófago afectado por CMV.
Esofago Negro:
Esofagitis por HIV:
- La esofagitis en el paciente con HIV puede ser multifactorial
Hallazgos endoscópicos:
- Produce lesiones muy parecidas a la Esofagitis por Citomegalovirus.
Esofagitis por Epstein Barr:
Esofagitis por Hongos:
Esofagitis por Candida:
- Factores de riesgo: antibióticos de amplio espectro, esteroides, diabetes, desnutrición y terapia inmunosupresora.
- Etiología: Candida albicans es la más frecuente
- Las placas consisten en leucocitos, mucosa necrótica y pseudohifas
- Tratamiento: Fluconazol: 200-400 mgs vía oral por 14-21 días.
Hallazgos endoscópicos:
- Múltiples lesiones de distribución difusa, aspecto de placas elevadas, con aspecto lineal en algunas áreas, rodeadas de mucosa sana. Algunas veces estas placas son confluentes y circunferenciales Estas placas se pueden remover con el endoscopio.
Clasificación de la Esofagitis por Candida:
Grado I: pocas placas blanquecinas hasta de 2 mm de diámetro, con hiperemia pero sin edema o ulceración
Grado II: múltiples placas blanquecinas mayores de 2 mm con hiperemia, edema pero sin ulceración
Grado III: placas elevadas confluentes de aspecto lineal o nodular con hiperemia y ulceración franca
Grado IV: hallazgos del grado III con friabilidad de la membrana mucosa y disminución de calibre de la luz
La esofagitis por candida se puede presentar en las siguientes condiciones: esclerodermia,
Esofagitis Bacteriana:
- Es rara.
- Se demuestra por biopsia que reporta invasión bacteriana sin presencia de hongos, virus o neoplasia.
- Se debe considerar en pacientes inmunosuprimidos con odinofagia.
- Hallazgos endoscópicos: desde mucosa de aspecto normal hasta úlceras asociadas con eritema, placas, pseudomembranas o hemorragia.
- Se requiere biopsia para confirmar el diagnóstico.
Esofagitis por Tuberculosis:
- Es común en países en desarrollo.
- La manifestación esofágica es rara.
- Endoscópicamente se aprecia en esófago medio con lesiones ulcerativas que pueden confundirse con tumores.
- Los granulomas se ubican de forma difusa en la capa submucosa por lo que se deben hacer múltiples biopsias para confirmar el diagnóstico.
