La prevalencia de pólipos gástricos en la población general es del 0,8-2,4% aproximadamente. Los pólipos gástricos son, predominantemente, pólipos de glándula fúndica (≈50%), pólipos hiperplásicos (≈40%) y pólipos adenomatosos (≈10%).

• Se definen como lesiones protruidas luminales que se encuentran sobre el plano de la superficie mucosa.
• Es recomendable que cualquier lesión protruida que se identifique por radiología o endoscopia sea considerada un pólipo.
• Existen 2 tipos de pólipos gástricos: neoplásicos y no neoplásicos.
• Cerca del 80-90% de los pólipos gástricos son no neoplásicos o benignos.
• Clinica: los pólipos pueden aparecer en el 2-3% de las endoscopias generalmente de manera incidental. Generalmente son asintomáticos y rara vez producen síntomas como hemorragia digestiva y retardo del vaciamiento gástrico.
• Hallazgos endoscópicos: los pólipos generalmente miden entre 1-2 mm. Apariencia variable, pueden ser sesiles o pediculados. En lesiones neoplásicas no invasivas y cáncer con invasión de la lámina propia (lesiones superficiales) se puede apreciar lesiones planas o deprimidas.

Ningún pólipo es una isla, se debe biopsiar la mucosa para determinar otras patologías

Los pólipos gástricos se clasifican según su apariencia macroscópica y su histología. Los criterios utilizados para la clasificación son importantes, ya que pueden afectar la elección del tratamiento y el pronóstico del paciente. A continuación se describen algunas de las clasificaciones más comunes de los pólipos gástricos:

1. Clasificación según su apariencia macroscópica:

• Pólipos pedunculados: tienen un tallo que conecta el pólipo con la pared del estómago.
• Pólipos sésiles: no tienen un tallo distintivo y están unidos directamente a la pared del estómago.
• Pólipos planos: tienen una superficie lisa y se extienden en la superficie de la mucosa gástrica.

2. Clasificación según su histología:

• Pólipos hiperplásicos: son el tipo más común de pólipo gástrico y se originan a partir de la proliferación excesiva de células epiteliales.
• Pólipos adenomatosos: son pólipos que tienen un potencial mayor para convertirse en cáncer. Se dividen en adenomas tubulares, adenomas vellosos y adenomas tubulovelloso.
• Pólipos inflamatorios: se originan a partir de la inflamación crónica de la mucosa gástrica.
• Pólipos hamartomatosos: son pólipos que contienen un crecimiento excesivo de tejido normal, pero no tienen el potencial de convertirse en cáncer.

Pólipos no Neoplásicos

Pólipos Hiperplásicos:

• Estas lesiones benignas son las que se encuentran con mayor frecuencia y representan entre el 28-75% de todos los pólipos.
• Aparecen como respuesta a procesos inflamatorios crónicos.
• Son más comunes en la medida que aumenta la edad.
• Son hallazgo frecuente en la gastritis crónica asociada a Helicobacter pylori, gastritis autoinmune, anemia perniciosa, adyacentes a úlceras y erosiones y en sitios de gastrectomías.
• Generalmente son menores de 1.5 centimetros, pueden ser unicos o multiples, sésiles o pedunculados. Tienen un punteado eritematoso y pueden existir erosiones o úlceras en su superficie.

Los pólipos gástricos hiperplásicos suelen ser pequeños, generalmente menores de 1 cm, y se presentan como elevaciones redondeadas de la mucosa gástrica. Pueden ser pedunculados o sésiles, y su superficie puede ser lisa o tener un aspecto rugoso.

El riesgo de neoplasia aumenta cuando son mayores de 10 mm y pedunculados

Pólipos de glándulas fúndicas:

• Representan cerca del 47% (16-51%)de todos los pólipos gástricos.
• Se asocian con el uso continuo de inhibidores de bomba de protones.
• Generalmente son únicos, múltiples, sésiles y ocurren sólo en el fundus y cuerpo alto.
• Endoscopia: transparentes, sésiles, menores de 1 centímetro. Son múltiples y se pueden conseguir tanto en hombres como en mujeres. Parecen ser más frecuentes en mujeres que en hombres.
• La mayoría no tienen potencial de malignidad.

Los pólipos fúndicos gástricos son lesiones benignas que se desarrollan en la región fúndica del estómago. A continuación se presentan las características histológicas de estos pólipos:

1. Superficie del epitelio: El epitelio de la superficie de los pólipos fúndicos es similar al del epitelio gástrico normal y está compuesto principalmente por células mucosas.
2. Glándulas: Las glándulas fúndicas que se encuentran en la región fúndica del estómago se extienden hacia el pólipo y están presentes en el tejido del pólipo. Las glándulas son tortuosas y tienen una disposición irregular.
3. Estroma: El estroma del pólipo está compuesto por tejido conectivo laxo y contiene un número variable de células inflamatorias, como células plasmáticas y linfocitos.
4. Muscular: Los pólipos fúndicos tienen una capa de músculo liso en su pared externa, que los separa del tejido conectivo subyacente.

En general, los pólipos fúndicos son lesiones benignas y suelen ser asintomáticos. Sin embargo, en algunos casos pueden presentar displasia, que es un cambio en la apariencia de las células que puede ser un signo de cáncer. Por lo tanto, es importante que los pólipos fúndicos sean evaluados por un patólogo para determinar si se requiere algún tratamiento adicional.

Los pólipos fúndicos se encuentran generalmente en las zonas libres de infección por Helicobacter

Pólipos fibroides inflamatorios:

Los pólipos fibroides gástricos son lesiones poco comunes del estómago que se originan a partir de la proliferación de fibras de tejido conectivo y células musculares lisas. Algunas de las características endoscópicas de los pólipos fibroides gástricos son:

1. Apariencia macroscópica: los pólipos fibroides gástricos suelen ser pedunculados y se presentan como masas redondeadas o alargadas en la mucosa gástrica. Su superficie es lisa y su color varía desde rosa pálido hasta rojo oscuro.
2. Tamaño: los pólipos fibroides gástricos pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros de diámetro.
3. Ubicación: los pólipos fibroides gástricos pueden encontrarse en cualquier parte del estómago, pero son más comunes en el antro gástrico.
4. Síntomas: los pólipos fibroides gástricos generalmente son asintomáticos y se descubren incidentalmente durante una endoscopia realizada por otra razón.
5. Riesgo de malignidad: los pólipos fibroides gástricos son lesiones benignas y no tienen un alto riesgo de malignidad. Sin embargo, se ha informado de casos raros de pólipos fibroides gástricos que han evolucionado hacia cáncer gástrico, por lo que se recomienda su seguimiento y vigilancia a largo plazo.

• Pueden encontrarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero son más frecuentes en el antro y la región pilórica.
• Son asintomáticos y pueden ser un hallazgo casual.
• Son lesiones bien circunscritas, solitarias, sésiles o pedunculadas con patrón glandular regular. Los pólipos de mayor tamaño pueden tener erosiones y pueden observarse como lesiones subepiteliales.

Adenomas gástricos:

• Representan entre el 3-26% de todos los pólipos gástricos hiperplásicos
• Ocurren con igual frecuencia tanto en hombres como en mujeres
• Se asocia a gastritis crónica y metaplasia intestinal
• Generalmente son solitarios, pueden ser sesiles o pediculados, menores de 20 mm, se ubican en el antro
• Se asocian a cáncer gástrico

GIST gástricos:

Los GIST (tumores del estroma gastrointestinal) gástricos son un tipo de tumor que se desarrolla en las células del estroma gastrointestinal en el estómago. Los tumores del estroma gastrointestinal se originan en las células intersticiales de Cajal, que son células especializadas que controlan la contracción muscular en el sistema gastrointestinal.

Los GIST gástricos pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros de diámetro. La mayoría de los GIST gástricos son benignos, pero en raras ocasiones pueden ser malignos. Los GIST gástricos son raros, representando menos del 1% de todos los tumores gástricos.

Los síntomas de los GIST gástricos pueden incluir dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso, sensación de saciedad después de comer una pequeña cantidad de alimentos, entre otros. El diagnóstico de GIST gástrico se realiza generalmente a través de una endoscopia digestiva alta y una biopsia del tejido afectado. Una vez que se confirma el diagnóstico de GIST gástrico, se realiza una evaluación para determinar si el tumor es benigno o maligno.

El tratamiento de los GIST gástricos puede incluir cirugía para extirpar el tumor y terapias sistémicas, como la terapia dirigida con inhibidores de la tirosina quinasa, que se dirigen a una mutación específica que se encuentra en la mayoría de los GIST. El pronóstico para los pacientes con GIST gástrico depende del tamaño, la localización y el grado de malignidad del tumor, así como de la respuesta al tratamiento.

Los GIST gástricos pueden tener diversas características endoscópicas que pueden ser útiles para determinar su naturaleza y su extensión. Algunas de estas características incluyen:

1. Tamaño: Los GIST gástricos pueden variar en tamaño desde pequeños nódulos hasta grandes masas tumorales que ocupan gran parte del estómago.
2. Forma: Los GIST gástricos pueden tener una forma redondeada, ovalada o irregular. A menudo, tienen una superficie lisa y regular.
3. Color: Los GIST gástricos pueden tener diferentes colores, dependiendo del tipo de tejido que los compone. Por lo general, tienen una apariencia similar al tejido circundante del estómago, pero también pueden tener áreas de hemorragia o necrosis.
4. Ulceración: En algunos casos, los GIST gástricos pueden causar úlceras en la mucosa gástrica. Estas úlceras pueden ser superficiales o profundas y a veces pueden ser la única indicación endoscópica de la presencia del tumor.
5. Localización: Los GIST gástricos pueden surgir en cualquier parte del estómago, pero se encuentran con mayor frecuencia en la pared posterior del estómago.

Xantelasma:

• Se encuentran con frecuencia en adultos y se asocia con gastritis crónica y metaplasia intestinal.
• Pueden ser unicos o multiples. Diámetro: 1-2 mm. Forma: redondos u ovalados, bien delimitados, amarillentos o de aspecto nodular. Ubicación más frecuente: curvatura menor.

El xantelasma gástrico es una lesión rara del estómago que se caracteriza por la acumulación de células espumosas cargadas de lípidos en la mucosa gástrica. Por otro lado, la metaplasia intestinal es una alteración de la mucosa gástrica en la que las células normales de la mucosa gástrica son reemplazadas por células que se parecen a las células del intestino.

Aunque no se ha establecido una relación clara entre el xantelasma gástrico y la metaplasia intestinal, algunos estudios sugieren que ambas lesiones pueden estar asociadas. Por ejemplo, algunos estudios han informado que el xantelasma gástrico a menudo se encuentra en áreas de la mucosa gástrica con metaplasia intestinal. Además, se ha observado que la prevalencia de xantelasma gástrico es mayor en pacientes con metaplasia intestinal.

Se ha sugerido que la metaplasia intestinal y el xantelasma gástrico pueden compartir factores de riesgo comunes, como la infección por Helicobacter pylori y la exposición crónica a sustancias irritantes. Sin embargo, se necesitan más estudios para comprender la relación exacta entre estas dos lesiones y si la presencia de xantelasma gástrico puede indicar un mayor riesgo de desarrollar metaplasia intestinal o cáncer gástrico.

Existe alguna relación entre el uso de inhibidores de bomba de protones y la aparición de pólipos gástricos?
El uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones (IBP) se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar pólipos gástricos. Los IBP son fármacos que reducen la producción de ácido en el estómago y se utilizan comúnmente para tratar afecciones como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la úlcera péptica y la dispepsia.
Varios estudios han informado una asociación entre el uso prolongado de IBP y un mayor riesgo de desarrollar pólipos gástricos, incluidos los pólipos gástricos hiperplásicos y adenomatosos. Una teoría propuesta es que la reducción del ácido gástrico por los IBP puede aumentar la proliferación de células de la mucosa gástrica, lo que a su vez puede aumentar el riesgo de desarrollar pólipos gástricos.
Sin embargo, es importante destacar que la mayoría de los estudios han informado de una asociación débil entre el uso de IBP y el riesgo de pólipos gástricos, y que el riesgo absoluto de desarrollar pólipos gástricos es relativamente bajo. Además, muchos de los estudios observacionales que han informado de esta asociación tienen limitaciones y no pueden establecer una relación causal definitiva.

Cuales pólipos gástricos se asocian al uso prolongado de los inhibidores de bomba de protones?
Se asocia a los pólipos de glándulas fúndicas