El estreñimiento es una enfermedad frecuente que afecta la calidad de vida de los pacientes y consume una gran cantidad de recursos a nivel mundial. Representa para muchos médicos un desafío ya que debe tomar decisiones en cuando y como tratar a cada paciente.

Las mujeres son entre 2 y 3 veces mas suceptibles de padecer EC que los hombres

  • El estreñimiento crónico (EC) puede ser primario o secundario, se determina por la historia del paciente y los resultados de pruebas de laboratorio.

Condiciones médicas asociadas a estreñimiento
Condiciones médicas asociadas a estreñimiento

Definiciones:

Se considera que el EC es una enfermedad cuyo diagnóstico se basa en la sintomatología y en criterios diagnósticos como los criterios de Roma IV. Estos criterios permiten su clasificación en 4 subtipos:

  • Estreñimiento funcional
  • Síndrome de Intestino Irritable con estreñimiento
  • Estreñimiento inducido por opioides
  • Trastornos funcionales de la defecación; propulsión defecatoria inadecuada y disinergia
Definiciones del Estreñimiento
Definiciones del Estreñimiento
Estreñimiento crónico. Kyle Staller
Estreñimiento crónico. Kyle Staller
Estreñimiento que es lo normal...
Estreñimiento que es lo normal…
Estreñimiento depende de lo que se pregunte...
Estreñimiento depende de lo que se pregunte…
Criterios de Roma
Criterios de Roma
Estreñimiento I
Estreñimiento I

Estreñimiento o constipación inducido por Opioides:

Criterios de Roma IV para estreñimiento inducido por Opioides
Criterios de Roma IV para estreñimiento inducido por Opioides

Diferencias entre estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable con estreñimiento:

La mayoría de los pacientes con EC no tienen evidencia de tránsito colónico lento o alteraciones rectales por lo que presentan estreñimiento funcional

Diferencias entre estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable con estreñimiento
Diferencias entre estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable con estreñimiento
Diferencias entre estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable con estreñimiento I
Diferencias entre estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable con estreñimiento I

Fisiopatología:

Subtipos:

  • Estreñimiento con tránsito lento: representa el tipo menos común. Se presenta una propulsión colónica retrógrada o alteración de la actividad motora post pandrial.
  • Disfunción del piso pélvico o alteraciones rectales: también se conoce como anismo, trastornos obstructivos de la defecación, disinergia del piso pélvico. Es el resultado de la falta de coordinación entre la pared abdominal, los músculos del piso pélvico y los esfínteres anales. Este proceso puede llevar a la contracción anal paradójica, contracción rectal alterada y relajación anal inadecuada.
  • Estreñimiento con tránsito normal: este grupo es el más común
Fisiopatología del EC
Fisiopatología del EC

Diagnostico:

Escala de Bristol:

Escala de Bristol

Tratamiento:

Algoritmo de Tratamiento
Algoritmo de Tratamiento
Revision de guias de tratamiento
Revision de guias de tratamiento

Fibra:

Se recomienda que los pacientes aumenten el consumo de fibra (25-30 gramos por dia) pero es muy importante recalcar que existen algunos efectos colaterales los cuales pueden disminuirse con un incremento gradual. Las fibras insolubles, como el salvado de trigo, incrementa el contenido de agua del intestino delgado y aceleran el tránsito colónico e intestinal y por lo tanto la frecuencia de las evacuaciones. El afrecho contiene grandes cantidades de fibra fermentable que puede empeorar algunos síntomas asociados con el EC como el dolor abdominal, la flatulencia y los gases. La fibra soluble, como el psyllium, incrementa el contenido de agua en el intestino delgado y el colon pero no el gas colónico e incrementa la frecuencia de las evacuaciones. Cuando se compara con el psyllium las mezclas de fibra soluble e insoluble parecen ser igual de efectivas en pacientes con EC. A pesar de todos los trabajo publicados el uso de fibra en EC no tiene soporte estadístico fuerte.

El aumento del consumo de fibra mejora los síntomas en pacientes con tránsito y función anorrectal normal mientras que los pacientes con retardo en el tránsito colónico no mejoran

El término fibra se refiere a polímeros de carbohidratos con 3 o más monómeros que no son hidrolizados por las enzimas endógenas en el intestino delgado. Esta definición también incluye a los prebióticos que son fibras solubles que se fermentan selectivamente y producen cambios en la composición de la microbiota intestinal.

Efecto de la fibra en EC 2016
Efecto de la fibra en EC 2016

Este metaanálisis publicado en el 2016 concluye que la suplementación con fibra tienen efecto moderado sobre el EC con un efecto dependiente de la dosis y causa efectos adversos moderados dosis dependiente.

Fibra Vs Placebo en pacientes con EC
Fibra Vs Placebo en pacientes con EC
Fibra Vs Placebo en pacientes con EC I
Fibra Vs Placebo en pacientes con EC I
Fibra Vs Placebo en pacientes con EC II
Fibra Vs Placebo en pacientes con EC II

Cerca del 50% de los pacientes no responden al incremento del consumo de fibra

Un estudio de 149 pacientes con EC demostró que el 80% de los pacientes con tránsito lento y el 63% de pacientes con trastornos de la defecación no respondieron a la fibra

Cambios en el estilo de vida, dieta y aumento de la ingesta de líquidos
Cambios en el estilo de vida, dieta y aumento de la ingesta de líquidos

Recomendaciones dietéticas para pacientes con estreñimiento

Manejo médico del estreñimiento
Manejo médico del estreñimiento

Algoritmo de Manejo:

Estreñimiento crónico en Adultos 2020
Estreñimiento crónico en Adultos 2020

Se debe evaluar y confirmar la presencia de un trastorno funcional.

Si no existen signos de alarma investigar sobre el uso de opioides, la presencia de signos de alarma plantean la posibilidad de organicidad.

Algoritmo Panel A
Algoritmo Panel A

Es importante definir si el estreñimiento se asocia a dolor abdominal (descartar síndrome de intestino irritable)

Algoritmo Panel B
Algoritmo Panel B

Algoritmo Panel C
Algoritmo Panel C

Algoritmo Panel C cont
Algoritmo Panel C cont