• El cancer de esofago se localiza principalmente en el esofago medio
  • El carcinoma epidermoide es el tipo histológico más frecuente (90% de los casos)
  • Se asocia con frecuencia a cáncer sincrónico o metacrónico
  • Factores de riesgo: cigarrillo, consumo de alcohol
  • Factores de riesgo para Adenocarcinoma: Esofago de Barrett

Clasificación:

  • El número y el tamaño de las lesiones se deben describir; si existen lesiones periféricas, localización, tamaño, tipo de tumor y profundidad de la invasión. En caso de lesiones múltiples la lesión principal es la mas profunda o la mas grande.
  • Localización del tumor: se debe definir la union esofagogastrica de acuerdo a ciertos criterios que se explicaran a continuación. Es importante que el diagnóstico se realice antes de comenzar el tratamiento. Los hallazgos endoscópicos deben priorizarse obtenidos utilizando otras modalidades diagnósticas.

Se define cancer de la union esofagogastrica como aquel cuyo centro se ubica 2 centímetros proximal o distal de la unión EG

Cancer Epidermoide:

Clasificación Macroscópica
Clasificación Macroscópica
Clasificación Macroscópica (Imagen)
Clasificación Macroscópica (Imagen)

El término superficial es confuso porque no se relaciona a la histología o invasividad del cáncer, simplemente describe la apariencia endoscópica de la lesión. Este término debería ser substituido por cáncer esofágico temprano que se encuentra confinado a la mucosa o submucosa independientemente de la presencia de adenopatías. La sobrevida del cancer de esofago avanzado a los 5 años es del 10-20% pero el cáncer temprano tiene una sobrevida > 90%.

Hallazgos endoscópicos del cáncer superficial:

Alteración mucosa superficial
Decoloración mucosa
Mucosa nodular
Mucosa deprimida
Eritema
Erosiones o Ulceraciones
Mucosa friable, sangramiento fácil

Cáncer superficial Alteración mucosa
Cáncer superficial Alteración mucosa

Cáncer Superficial
Cáncer Superficial

Cáncer Superficial
Cáncer Superficial
Cáncer Superficial
Cáncer Superficial

Cáncer de aspecto nodular:

Cáncer de aspecto nodular
Cáncer de aspecto nodular

Cáncer de aspecto deprimido:

Cáncer de aspecto deprimido
Cáncer de aspecto deprimido

Cromoendoscopia:

Lugol:

Es el colorante más utilizado en la detección de la displasia esofágica y el carcinoma epidermoide del esofago. El epitelio escamoso del esofago contiene abundante glucogeno el cual se tiñe de marrón oscuro con el yodo, sin embargo la displasia produce disminución del glucógeno lo que produce poca captación del Lugol.

La cromoendoscopia con Lugol es la prueba de oro para la detección del carcinoma epidermoide.

Cromoendoscopia con Lugol
Cromoendoscopia con Lugol
Cromoendoscopia con Lugol
Cromoendoscopia con Lugol
Cromoendoscopia con el signo del salmón
Cromoendoscopia con el signo del salmón

El Lugol incrementa la duración del procedimiento y puede causar irritación de la mucosa y efectos adversos como reacción alérgica, dolor retroesternal, erosiones esofágicas y úlceras.

1% Lugol’s Iodine Solution Should Be Used for Esophageal Chromoendoscopy

Prateek Sharma, MD, FASGE reviewing Gotoda T, et al. Gastrointest Endosc 2019 Oct 25.

Lugol’s iodine has been utilized for dye-spray chromoendoscopy to detect esophageal squamous cell carcinoma and/or dysplasia. The main goals are to reveal subtle lesions in the esophagus and to delineate the borders of visible lesions. This helps both for early diagnosis and in the endoscopic treatment (either mucosal resection or submucosal dissection) of these lesions. However, the iodine solution can cause mucosal irritation, leading to chest pain and discomfort and, uncommonly, to esophagitis, gastric ulcerations, and perforation. These side effects of iodine are attributed to its concentration level. In clinical practice, the usual iodine concentration that is used ranges from 1% to 3%. 

In this single-center, randomized, double-blind study, eligible patients undergoing chromoendoscopy were randomly assigned to either 1% or 2% iodine concentration dye for spraying in the esophagus. The primary endpoint of this study was the difference in the pain measurement between the 2 groups (using a scale of 0-5). The secondary endpoints were detection of esophageal neoplasia, safety, and color evaluation (rated by independent endoscopists) for each group. Sixty-four patients were included in the final analysis, with 35 patients receiving 1% iodine spray and 29 patients receiving 2% iodine spray. The heartburn and retrosternal pain scores were significantly lower in those who underwent 1% spray versus those with 2% spray (P=0.02). There were no significant differences between the 2 groups in esophageal dysplasia detection and color evaluation, and no additional adverse events were noted in either group.

Ácido Acético:

Es de utilidad para la identificación previa de lesiones displásicas. EL acido acético mejora la visualización de la superficie mucosa por la acetilación de las proteínas nucleares. Esta reacción dura unos minutos y el tejido displásico pierde la coloración.

Adenocarcinoma:

Adenocarcinoma en la unión EG
Adenocarcinoma en la unión EG
Adenocarcinoma en la unión EG (NBI)
Adenocarcinoma en la unión EG (NBI)

Cromoendoscopia Virtual:

NBI con o sin magnificación:

Displasia epidermoide esofágica y carcinoma:

Endoscopia con luz blanca
Endoscopia con luz blanca

NBI con magnificación
NBI con magnificación
Patrones Vasculares
Patrones Vasculares

Tratamiento:

  • Para seleccionar el tipo de tratamiento para el estadio 0 o I se debe estadiar la enfermedad con endoscopia, tomografía computarizada de cuello, torax y abdomen y tomografia con emision de positrones.
  • Se debe establecer la profundidad del tumor para seleccionar el tratamiento más adecuado ya sea resección endoscópica, cirugía o quimio-radioterapia.
  • Se debe considerar la resección endoscópica cuando se compruebe la profundidad de la lesión o en caso de pobres candidatos a cirugía.
  • Se debe acceder la extensión circunferencial de la lesión en pacientes con estadio 0 que se someten a resección endoscópica para determinar el riesgo de estenosis post tratamiento.

Melanoma esofágico:

Melanoma
Melanoma