• La hemorragia digestiva superior (HDS) se refiere al sangramiento que se origina en esofago, estomago o duodeno.
Etiología de la Hemorragia Digestiva
Etiología de la Hemorragia Digestiva
Clasificación de Forrest
Clasificación de Forrest
Clasificación de Forrest
Clasificación de Forrest

Manejo Pre-Endoscópico:

Pre-Endoscopia
Pre-Endoscopia

Puntajes:

Puntajes
Puntajes
Puntajes
Puntajes
Puntaje de Glasgow
Puntaje de Glasgow
Glasgow
Glasgow

Se sugiere que los pacientes que se presenten a la emergencia con HDS que se clasifican como muy bajo riesgo ( Puntaje de Glasgow-Blatchford = 0-1) se deben egresar con manejo ambulatorio.

Necesidad de Transfusión:

Necesidad de Transfusión
Necesidad de Transfusión

Se debe restringir la transfusión en pacientes hemodinámicamente estables con cifras de hemoglobina > 7 g/dl para pacientes con HDS. En el caso de pacientes con enfermedad Cardiovascular de base la cifra > 8 g/dl. Los pacientes con hipotensión deben ser transfundidos con niveles más elevados de hemoglobina debido al equilibrio que ocurre posterior a resucitación de fluidos (8 g/dl).

Mortalidad por Transfusión
Mortalidad por Transfusión
Mortalidad post Transfusión
Mortalidad post Transfusión
Transfusión
Transfusión

Terapia Médica Pre-Endoscopia:

Tratamiento Medico
Tratamiento Medico

Procinéticos:

Se recomienda la infusión de eritromicina antes de realizar la Endoscopia.

  • El uso de procinéticos disminuye la necesidad de repetir la endoscopia y los días de hospitalización.
  • Se recomienda infusión continua de 250 en 20-30 minutos seguido de la endoscopia 30 minutos después.
  • Efectos adversos: prolongación del intervalo QT, Taquicardias ventriculares (Torsade de Pointes).
Eritromicina
Eritromicina
Eritromicina
Eritromicina
Eritromicina
Eritromicina
Eritromicina
Eritromicina

Inhibidores de Bomba de Protones:

Inhibidores de Bomba de Protones
Inhibidores de Bomba de Protones

En la actualidad no se puede recomendar ni a favor o en contra del uso de inhibidores de bomba de protones en pacientes con HDS

Omeprazol
Omeprazol

Manejo Endoscópico:

Endoscopia
Endoscopia

Endoscopia Superior:

Se sugiere realizar endoscopia superior en las primeras 24 horas del ingreso del paciente. La endoscopia antes de las 12 horas debe ser considerada en pacientes de alto riesgo.

Algoritmo
Algoritmo
Tratamiento Endoscópico
Tratamiento Endoscópico
Tratamiento Endoscópico
Tratamiento Endoscópico
  • Se recomienda terapia endoscópica hemostática con electrocoagulación bipolar, heater probe o inyección de etanol en pacientes con HDS secundaria a úlcera.
  • Se recomienda terapia endoscópica con clips, argón plasma o electrocoagulación monopolar para pacientes con HDS secundaria a úlcera.
  • Se recomienda no utilizar inyección de epinefrina sola para pacientes con HDS secundaria a úlcera, se prefiere la combinación con alguna otra terapia hemostática.
  • Se recomienda terapia endoscópica con spray hemostático TC-325 para pacientes con úlcera con sangramiento activo o terapia de rescate.
Role of hemostatic powders in the endoscopic management of gastrointestinal bleeding
Role of hemostatic powders in the endoscopic management of gastrointestinal bleeding
Role of hemostatic powders in the endoscopic management of gastrointestinal bleeding
Role of hemostatic powders in the endoscopic management of gastrointestinal bleeding
Efficacy of Hemospray in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a systematic review with meta-analysis
Efficacy of Hemospray in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a systematic review with meta-analysis
  • Se recomienda el Ovesco para pacientes con hemorragia recurrente secundaria a úlceras después de terapia previa.
Terapia Endoscópica
Terapia Endoscópica
  • La evidencia es más robusta para los dispositivos térmicos (electrocoagulación bipolar y heater probe) y absoluta para la inyección con etanol.
Tratamiento Endoscópico
Tratamiento Endoscópico

Terapia con inhibidores de bomba posterior a terapia endoscópica:

  • Se recomienda terapia con altas dosis de forma continua o intermitente por 3 días posterior a terapia endoscópica exitosa de úlcera sangrante.
Inhibidores de Bomba post endoscopia
Inhibidores de Bomba post endoscopia
  • Se sugiere que los pacientes con sangramiento recurrente posterior a terapia endoscópica para sangramiento por úlcera requieren repetir la endoscopia y terapia en lugar de cirugía o embolizacion arterial transcateter.
  • Pacientes con úlceras sangrantes en quienes ha fallado la terapia endoscopica deben ser tratados con embolizacion arterial transcateter.
Resangramiento
Resangramiento

Links recomendados:

Master Class: Sangrado Digestivo Alto 2021