- Los linfomas primarios representan del 1-4% de todos los tumores gastrointestinales
- Histológicamente el tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) representa aproximadamente el 40% de los linfomas primarios y el linfoma difuso de células B representan el resto.
- El tracto digestivo es el sitio más común de los linfomas extranodales
- La mayoría son Linfomas No Hodgkin
- En el tracto gastrointestinal pueden estar asociados a otras patologías (terapia inmunosupresora, linfomas asociados a infección por HIV)
- El Helicobacter pylori se relaciona con el desarrollo de linfoma tipo MALT y se asocia en un 90% de los casos con esta patología.
- La mayoría de los pacientes con linfoma tipo MALT son asintomáticos o presentan síntomas no específicos.
- Los hallazgos endoscópicos son variables y no específicos lo que lo hace difícil distinguir gastritis, erosiones, úlceras gástricas benignas y cáncer gástricos.
El linfoma tipo MALT se reportó por Isaacson y Wright en 1983 y se clasificó como un linfoma marginal de células B y tipo extranodal.
Hallazgos Endoscópicos:
Existen tres tipos diferentes de presentación:
- Masas exofíticas y polipoides
- Infiltrativos y ulcerados
- Pliegues gruesos, grandes y de aspecto nodular
- Otros hallazgos: hiperemia mucosa, edema, friabilidad o erosiones.
- Diagnóstico Diferencial: carcinoma gástrico, gastritis hipertrófica, lesiones mucosas gástricas agudas o gastritis medicamentosas
Se requiere la toma de biopsia profundas porque el tejido linfoide se origina a nivel subepitelial
Subtipos Histologicos:
Linfoma de células B o linfoma tipo MALT:
- Es un linfoma no Hodgkin de células B
- Es el tipo más común de linfomas gástricos
- Agente causal: Helicobacter pylori (90% de los casos)
- Hallazgos endoscópicos: desde cambios mucosos mínimos a úlceras o masas que semejan un carcinoma gástrico.
- Puede ser clasificado en: exofítico, ulcero infiltrativo y superficial. El tipo ulcero infiltrativo es el más común (40-50%)
- Yokoi clasificó los tipos superficiales en : parecidos al IIc, tumor submucoso, erosiones múltiples, mucosa en empedrado, pliegues engrosados y tipos con decoloración.
No existe una apariencia única del Linfoma MALT por lo que ante la duda debe tomarse biopsia
El linfoma gástrico puede tener una distribución multifocal y el linfoma de alto grado puede estar presente en diferentes sitios de las lesiones, se recomienda que las biopsias de mucosa normal se deben tomar de diferentes sitios : antro, curvatura mayor y menor, fundus al igual que mucosa anormal con al menos 2 muestras de cada sitio.
La resección mucosal endoscópica y la disección submucosa pueden ser una alternativa cuando no se logra confirmar las biopsias convencionales.
Diferencias en los hallazgos endoscópicos entre un linfoma gástrico primario y secundario:
- El diagnostico endoscopico del linfoma gástrico constituye un reto, no existe diferencia entre los hallazgos endoscópicos entre una lesión y otra, sin embargo la presencia de una lesión en el fundus gástrico plantea la posibilidad de linfoma gástrico secundario.
| Ausencia de ganglios periféricos al momento de la presentación |
| Ausencia de adenopatías mediastinales |
| Cuenta blanca total y diferencial normal |
| Lesiones gástricas al realizar laparotomía con adenopatías solo en la proximidad de la lesión |
| Ausencia de compromiso de otros órganos como el hígado y el bazo |
Ultrasonido Endoscópico:
El ultrasonido endoscópico tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 97% para determinar la profundidad del linfoma tipo MALT. Es de utilidad para evaluar la presencia de adenopatías locales (metástasis).
