• Los linfomas primarios representan del 1-4% de todos los tumores gastrointestinales
  • Histológicamente el tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) representa aproximadamente el 40% de los linfomas primarios y el linfoma difuso de células B representan el resto.
  • El tracto digestivo es el sitio más común de los linfomas extranodales
  • La mayoría son Linfomas No Hodgkin
  • En el tracto gastrointestinal pueden estar asociados a otras patologías (terapia inmunosupresora, linfomas asociados a infección por HIV)
  • El Helicobacter pylori se relaciona con el desarrollo de linfoma tipo MALT y se asocia en un 90% de los casos con esta patología.
  • La mayoría de los pacientes con linfoma tipo MALT son asintomáticos o presentan síntomas no específicos.
  • Los hallazgos endoscópicos son variables y no específicos lo que lo hace difícil distinguir gastritis, erosiones, úlceras gástricas benignas y cáncer gástricos.

El linfoma tipo MALT se reportó por Isaacson y Wright en 1983 y se clasificó como un linfoma marginal de células B y tipo extranodal.

Ocurrencia de Linfomas
Ocurrencia de Linfomas

Clasificación de Ann Arbor y TNM
Clasificación de Ann Arbor y TNM

Hallazgos Endoscópicos:

Existen tres tipos diferentes de presentación:

  • Masas exofíticas y polipoides
  • Infiltrativos y ulcerados
  • Pliegues gruesos, grandes y de aspecto nodular
  • Otros hallazgos: hiperemia mucosa, edema, friabilidad o erosiones.
  • Diagnóstico Diferencial: carcinoma gástrico, gastritis hipertrófica, lesiones mucosas gástricas agudas o gastritis medicamentosas

Se requiere la toma de biopsia profundas porque el tejido linfoide se origina a nivel subepitelial

Subtipos Histologicos:

Linfoma de células B o linfoma tipo MALT:

  • Es un linfoma no Hodgkin de células B
  • Es el tipo más común de linfomas gástricos
  • Agente causal: Helicobacter pylori (90% de los casos)
  • Hallazgos endoscópicos: desde cambios mucosos mínimos a úlceras o masas que semejan un carcinoma gástrico.
  • Puede ser clasificado en: exofítico, ulcero infiltrativo y superficial. El tipo ulcero infiltrativo es el más común (40-50%)
  • Yokoi clasificó los tipos superficiales en : parecidos al IIc, tumor submucoso, erosiones múltiples, mucosa en empedrado, pliegues engrosados y tipos con decoloración.

No existe una apariencia única del Linfoma MALT por lo que ante la duda debe tomarse biopsia

Linfoma
Linfoma
Linfoma (continuación)
Linfoma (continuación)
Linfoma (continuación1)
Linfoma (continuación1)
Tipos de MALT
Tipos de MALT
Tipos de MALT (continuación)
Tipos de MALT (continuación)
Tipos de MALT (continuación1)
Tipos de MALT (continuación1)
Clasificación Endoscópica de linfomas gástricos
Clasificación Endoscópica de linfomas gástricos

El linfoma gástrico puede tener una distribución multifocal y el linfoma de alto grado puede estar presente en diferentes sitios de las lesiones, se recomienda que las biopsias de mucosa normal se deben tomar de diferentes sitios : antro, curvatura mayor y menor, fundus al igual que mucosa anormal con al menos 2 muestras de cada sitio.

La resección mucosal endoscópica y la disección submucosa pueden ser una alternativa cuando no se logra confirmar las biopsias convencionales.

Sistemas de puntaje histológico de Wotherspoon para Linfoma tipo MALT
Sistemas de puntaje histológico de Wotherspoon para Linfoma tipo MALT

Diferencias en los hallazgos endoscópicos entre un linfoma gástrico primario y secundario:

  • El diagnostico endoscopico del linfoma gástrico constituye un reto, no existe diferencia entre los hallazgos endoscópicos entre una lesión y otra, sin embargo la presencia de una lesión en el fundus gástrico plantea la posibilidad de linfoma gástrico secundario.
Ausencia de ganglios periféricos al momento de la presentación
Ausencia de adenopatías mediastinales
Cuenta blanca total y diferencial normal
Lesiones gástricas al realizar laparotomía con adenopatías solo en la proximidad de la lesión
Ausencia de compromiso de otros órganos como el hígado y el bazo
Criterios de Dawson para linfoma
Linfoma Primario Vs Linfoma Secundario
Linfoma Primario Vs Linfoma Secundario
Hallazgos endoscópicos de Linfomas Primarios
Hallazgos endoscópicos de Linfomas Primarios
Tomografía con Emisión de Positrones
Tomografía con Emisión de Positrones
Linfomas Gástricos
Linfomas Gástricos
Linfomas Gástricos (cont)
Linfomas Gástricos (cont)

Ultrasonido Endoscópico:

El ultrasonido endoscópico tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 97% para determinar la profundidad del linfoma tipo MALT. Es de utilidad para evaluar la presencia de adenopatías locales (metástasis).