La papilotomía endoscópica (PE) es una modalidad terapéutica para los tumores ampulares y se considera una técnica endoscópica de alto riesgo.

Los adenomas duodenales son lesiones raras, aproximadamente el 40% son esporádicos y el otro 60% se asocia al síndrome de poliposis familiar adenomatosa.

La modalidad terapéutica para tumores que comprometen la papila duodenal es la pancreatoduodenectomía en particular para el carcinoma ampular. Sin embargo debido a su naturaleza altamente invasiva se han realizado intentos para realizar papilotomía en casos de adenoma ampular o cáncer.

La ampulectomía se refiere a el procedimiento quirúrgico acompañado de esfinteroplastia

La indicación más frecuente de la papilotomía es el adenoma sin compromiso intraductal del conducto pancreaticobiliar.

La papilotomía está contraindicada en caso de coagulopatías o pancreatitis aguda

Para calificar como operador se debe ser un endoscópico en colangiopancreatografia endoscopica retrograda (CPRE), resección endoscópica y hemostasia endoscópica

Recomendaciones finales del consenso:

Diagnóstico:

• Se debe realizar una gastroduodenoscopia con un instrumento de visión lateral antes del procedimiento (100%)
• Las técnicas de imagen avanzadas (Narrow Band Imaging o Cromoendoscopia) no son de utilidad para distinguir entre lesiones benignas y malignas (71%)
• Se debe obtener biopsia antes del procedimiento (94%)
• Se debe realizar Resonancia Magnética o Colangioresonancia en casos de hallazgos de laboratorio sugestivos de colestasis con o sin ictericia (81%)
• En caso de ictericia se debe realizar Tomografía (75%)
• Se debe realizar Resonancia Magnética/Colangioresonancia o Ultrasonido Endoscópico en caso de lesiones > 2 centímetros (75%)
• Se debe realizar Resonancia Magnética/Colangio Resonancia o Tomografía en caso de pérdida importante de peso (81%)
• Se debe realizar Resonancia Magnética/Colangio Resonancia o Tomografía en caso de signos endoscópicos de malignidad (81%)

Abordaje de la lesión y estadiaje:

• No existe una clasificación predeterminada para determinar si un adenoma papilar es benigno o maligno (89%)
• Cuando una lesión está ulcerada, es probablemente maligna (94%)
• Algunas de estas características pueden hacer pensar en malignidad: superficie lisa (96%), sangramiento espontáneo (86%), lesión > 4 centímetros(86%)
• El paciente debe ser referido para manejo quirúrgico en caso de crecimiento en el conducto pancreático > 1 centímetro, considerando que el paciente sea candidato a cirugía (76%)
• El paciente debe ser referido a cirugía en caso de crecimiento en el colédoco > 1 centímetro, considerando que el paciente sea candidato a cirugía (81%)
• Las siguientes situaciones no representan la única razón para referir a cirugía: ictericia (86%), crecimiento en el conducto pancreático menor o igual a 1 centímetro (79%), crecimiento en el colédoco menor o igual a 1 centímetro (86%), lesión umbilicada (82%)
• Si la muestra de la lesión demuestra displasia de bajo grado y ulceración la lesión puede ser resecada endoscópicamente, no hay necesidad de referir a cirugía basados solo en esta característica aislada considerando que la lesión es susceptible a resección endoscópica (88%)

Papilotomía Endoscópica:

• La resección endoscópica se limita a la mucosa y submucosa de la pared duodenal
• Los términos ampulectomia y papilotomia significan los mismos y se usan como sinónimos
• Sin embargo la ampulectomía es la resección circunferencial de la ampolla de Vater lo cual no se logra solo con el procedimiento endoscópico por lo que se sugiere utilizar el término papilotomia