• La estenosis esofágica puede ser dividida en malignas y benignas. Las malignas son ausadas por cancer primario de esofago y cancer extraesofagico que comprima el esofago.
• Más del 50% de pacientes con cancer de esofago tienen enfermedad incurable al momento del diagnóstico (metástasis, enfermedad localmente avanzada y condición médica pobre)
• Características de las prótesis: propiedades mecánicas (metal, plástico, biodegradables), fuerzas radiales y axiales que actúan en la luz del esofago, tipo y diseño de la cubierta de la prótesis.
• La indicación más común es la estenosis maligna.
• La braquiterapia ha dado mejores resultados a largo plazo para pacientes con disfagia por lo que el uso de prótesis se recomienda en pacientes con pronóstico pobre.
• Otras indicaciones: estenosis benigna, fístulas. La prótesis metálica se recomienda como tratamiento de elección ante la presencia de fístulas traqueo esofágica o bronco esofágica.
• Las prótesis son mejor que la terapia con láser, terapia fotodinámica y el bypass esofágico.

Tipos de prótesis:

• Prótesis de metal auto expandibles: están hechas de Nitinol (níquel y titanio) y elgiloy (cobalto, níquel y cromo) que tienen un alto grado de flexibilidad y son capaces de generar fuerzas radiales para mantener su forma y posición.
• Prótesis de plástico auto expansibles: tienen un esqueleto de poliéster y están cubiertas con una membrana de silicón. El silicon previene el crecimiento de tejido en el interior y el poliéster impide el desplazamiento exterior.
• Para prevenir en crecimiento interior los intersticios de las prótesis de metal pueden cubrirse de plástico o silicón.
• Las prótesis metálicas recubiertas son superiores para mejorar la disfagia maligna.
• Existen pocas diferencias entre la efectividad y efectos adversos de las prótesis metálicas disponibles, su usos debe estar determinado por la localización y anatomía de la estenosis maligna.
• Se indican como tratamiento paliativo del cancer de esofago, compresiones extrínsecas de la luz esofágica secundaria a malignidad (metástasis mediastinales). Pacientes con disfagia severa y expectativa corta de vida. Pacientes con tumor recurrente o persistente posterior a Braquiterapia.
• Factores que predicen inoperabilidad: edad, género, longitud del tumor, presencia de metástasis y el score la la Organización Mundial de la Salud.
• Se recomienda el uso de prótesis de metal auto-expansibles parcial o totalmente recubiertas. Las que no son cubiertas y las plásticas son inferiores por elevado crecimiento del tumor intraluminal y migración.

Los tipos de prótesis varían de acuerdo al tipo de material y recubrimiento:

Procedimiento:

Identificar la estenosis vía endoscópica (longitud y grado de obstrucción). Si es vera utilizar fluoroscopia.

Una guia pasa a través de la estenosis y la protesis se posiciona bajo guía fluoroscopica y/o endoscópica, se procede a liberara.

Existen 2 métodos para liberar la prótesis: a travez del endoscopio y sobre la guia.La mayoria de los sistemas liberan la prótesis inicialmente en la parte distal del catéter.

Es importante saber que la prótesis sea al menos 4 cms mas larga que la estenosis. Esto permite disminuir el riesgo de migración.

Protesis Esofagica (Video)

Prótesis en Esofago Medio y Distal:

• Se logra la mejoría en más del 90% de los pacientes.
• En comparación con la braquiterapia, la prótesis mejora la disfagia pero a largo plazo la braquiterapia es mejor con mejores complicaciones.
• La mejoría de la Disfagia es comparable entre las prótesis metálicas y plásticas. Las plásticas se asocian a migración con mayor frecuencia.

Prótesis en la unión Esofagogastrica:

Se indican en el cancer de la unión esofagogastrica.

• Se asocia a mayor tasa de migración en comparación con el esofago medio y distal.
• Existen prótesis que tienen diseños especiales para evitar el reflujo (válvula antirreflujo)

Prótesis en esofago Cervical:

• Este procedimiento suele estar limitado por la presencia de dolor y sensación de globus.
• Tiene un elevado riesgo de complicaciones: perforación, neumonía por aspiración y fistula traqueo esofagica.

Efectos Adversos:

• La tasa de complicación varia entre el 30-50% en la mayoría de las series.
• Complicaciones al momento del procedimiento: compresión de la vía aérea, perforación y sangramiento.
• Otras complicaciones: migración, oclusión causada por hiperplasia del tejido o crecimiento dentro de la prótesis, dolor torácico (el síntoma mas frecuente), reflujo gastroesofágico, neumonía por aspiración y fistula traqueo esofágica tardía.

Otras situaciones:

Puente a Cirugía:

• Algunos pacientes que reciben terapia neoadyuvante (quimio y radioterapia) experimentan disfagia severa y perdida de peso y pueden beneficiarse de la colocación de prótesis. Sin embargo la Sociedad Europea de Endoscopia no recomienda el uso de radioterapia externa y colocación de prótesis, tampoco recomienda este procedimiento como puente a cirugía o antes de quimioterapia preoperatoria.