• La estenosis esofágica puede ser dividida en malignas y benignas. Las malignas son ausadas por cancer primario de esofago y cancer extraesofagico que comprima el esofago.
  • Mas del 50% de pacientes con cancer de esofago tienen enfermedad incurable al momento del diagnostico (metástasis, enfermedad localmente avanzada y condición medica pobre)
  • Características de las prótesis: propiedades mecánicas (metal, plástico, biodegradables), fuerzas radiales y axiales que actúan en la luz del esofago, tipo y diseño de la cubierta de la prótesis.
  • La indicación mas común es la estenosis maligna.
  • La braquiterapia ha dado mejores resultados a largo plazo para pacientes con disfagia por lo que el uso de prótesis se recomienda en pacientes con pronostico pobre.
  • Otras indicaciones: estenosis benigna, fistulas. La prótesis metálica se recomienda como tratamiento de elección ante la presencia de fistulas traqueo esofágica o bronco esofágica.
  • Las prótesis son mejor que la terapia con láser, terapia fotodinámica y el bypass esofágico.

Tipos de prótesis:

  • Prótesis de metal auto expandibles: están hechas de Nitinol (níquel y titanio) y elgiloy (cobalto, níquel y cromo) que tienen un alto grado de flexibilidad y son capaces de generar fuerzas radiales para mantener su forma y posición.
  • Prótesis de plástico auto expansibles: tienen un esqueleto de poliéster y están cubiertas con una membrana de silicón. El silicon previene el crecimiento de tejido en el interior y el poliéster impide el desplazamiento exterior.
  • Para prevenir en crecimiento interior los intersticios de las prótesis de metal pueden cubrirse de plástico o silicón.
  • Las prótesis metálicas recubiertas son superiores para mejorar la disfagia maligna.
  • Existen pocas diferencias entre la efectividad y efectos adversos de las prótesis metálicas disponibles, su usos debe estar determinado por la localización y anatomía de la estenosis maligna.
  • Se indican como tratamiento paliativo del cancer de esofago, compresiones extrínsecas de la luz esofágica secundaria a malignidad (metástasis mediastinales). Pacientes con disfagia severa y expectativa corta de vida. Pacientes con tumor recurrente o persistente posterior a Braquiterapia.
  • Factores que predicen inoperabilidad: edad, genero, longitud del tumor, presencia de metástasis y el score la la Organización Mundial de la Salud.
  • Se recomienda el uso de prótesis de metal auto-expansibles parcial o totalmente recubiertas. Las que no son cubiertas y las plásticas son inferiores por elevado crecimiento del tumor intraluminal y migración.

Los tipos de prótesis varían de acuerdo al tipo de material y recubrimiento:

Tipos de Prótesis
Tipos de Prótesis
Prótesis
Prótesis

Procedimiento:

Identificar la estenosis vía endoscópica (longitud y grado de obstrucción). Si es vera utilizar fluoroscopia.

Una guia pasa a través de la estenosis y la protesis se posiciona bajo guía fluoroscopica y/o endoscópica, se procede a liberara.

Existen 2 métodos para liberar la prótesis: a travez del endoscopio y sobre la guia.La mayoria de los sistemas liberan la prótesis inicialmente en la parte distal del catéter.

Es importante saber que la prótesis sea al menos 4 cms mas larga que la estenosis. Esto permite disminuir el riesgo de migración.

Protesis Esofagica (Video)

Prótesis en Esofago Medio y Distal:

  • Se logra la mejoría en mas del 90% de los pacientes.
  • En comparación con la braquiterapia, la prótesis mejora la disfagia pero a largo plazo la braquiterapia es mejor con mejores complicaciones.
  • La mejoría de la Disfagia es comparable entre las prótesis metálicas y plásticas. Las plásticas se asocian a migración con mayor frecuencia.
Prótesis
Prótesis Esofago Medio y Distal

Prótesis en la unión Esofagogastrica:

  • Se asocia a mayor tasa de migración en comparación con el esofago medio y distal.
  • Existen prótesis que tienen diseños especiales para evitar el reflujo (válvula antirreflujo)
Prótesis

Prótesis en esofago Cervical:

  • Este procedimiento suele estar limitado por la presencia de dolor y sensación de globus.
  • Tiene un elevado riesgo de complicaciones: perforación, neumonía por aspiración y fistula traqueo esofagica.
Prótesis
Estenosis Cervical
Prótesis
Prótesis cervical
Prótesis
Prótesis Cervical
Prótesis

Efectos Adversos:

  • La tasa de complicación varia entre el 30-50% en la mayoría de las series.
  • Complicaciones al momento del procedimiento: compresión de la vía aérea, perforación y sangramiento.
  • Otras complicaciones: migración, oclusión causada por hiperplasia del tejido o crecimiento dentro de la prótesis, dolor torácico (el síntoma mas frecuente), reflujo gastroesofágico, neumonía por aspiración y fistula traqueo esofágica tardía.
Eventos Adversos
Eventos Adversos

Otras situaciones:

Puente a Cirugía:

  • Algunos pacientes que reciben terapia neoadyuvante (quimio y radioterapia) experimentan disfagia severa y perdida de peso y pueden beneficiarse de la colocación de prótesis. Sin embargo la Sociedad Europea de Endoscopia no recomienda el uso de radioterapia externa y colocación de prótesis, tampoco recomienda este procedimiento como puente a cirugía o antes de quimioterapia preoperatoria.