• La hipertensión portal (HP) es la consecuencia primaria vascular de la cirrosis hepática (CH) y es responsable de la mayoría de complicaciones que ponen en peligro la vida
• El shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) consiste en la creación de una comunicación (shunt) entre la vena porta y la vena hepática
• Se utilizan técnicas endovasculares para su colocación

Procedimiento:

Links recomendados:

Hospital Clínic Hepatic Hemodynamics: TIPS technique

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)

The Part of the Practice You Don’t See – TIPS Procedure | Vlog 009

Indicaciones:

• Hemorragia variceal aguda que no responde al tratamiento
• Hemorragia variceal recurrente que no responde al tratamiento
• Ascitis refractaria en pacientes con cirrosis
• Hidrotórax hepático refractario
• Síndrome de Budd Chiari (oclusión de la vena hepática)

Otras indicaciones posibles:

• Gastropatía hipertensiva
• Síndrome Hepatorrenal
• Tratamiento inicial para la ascitis

Hemorragia variceal aguda:

• La hemorragia digestiva variceal es una de las complicaciones más temidas de la cirrosis hepática (CH)

TIPS de rescate:

• Los TIPs son efectivos para reducir la HP, controlar el sangramiento y prevenir el sangramiento temprano
• Debido al riesgo incrementado de encefalopatía hepática (EH) se recomendaban solo en caso de sangramiento incontrolable.
• El pronóstico de los pacientes sometidos a TIPS de rescate era mínimo con una mortalidad entre el 35 y el 55%
• El puntaje de Meld y el de Child-Turcotte-Pugh son predictivos de mortalidad en estos pacientes
• La hospitalización en unidad de Cuidados Intensivos también es un factor pronóstico
• Con el advenimiento de los stents recubiertos las complicaciones y la mortalidad de los pacientes mejoró significativamente
• El gradiente de presión venosa hepática (GPVH) es un marcador de la presión portal y se ha demostrado que un gradiente > 20 mmHg es un factor a tener en cuenta
• La colocación de TIPS con GPVH > 20 mmHg reduce el riesgo de falla de tratamiento, previene sangramiento recurrente y mejora la sobrevida
• A pesar de resultados contradictorios pareciera que existe suficiente evidencia actual para recomendar TIPS tempranos en pacientes con Child Pugh B y puntaje de MELD > 19

Profilaxis secundaria de hemorragia variceal:

• Los pacientes que sobreviven a un episodio de hemorragia digestiva aguda tienen riesgo de resangramiento y muerte
• La tasa de resangramiento recurrente en hemorragia variceal es de aproximadamente el 60% en pacientes sin tratamiento
• la terapia de primera línea para estos pacientes es la ligadura de varices en combinación con el usos de betabloqueantes no selectivos, los TIPS se reservan para pacientes que no responden a esta terapia

Varices gastricas:

• Las varices gástricas (VG) aparecen en el 5-33% de pacientes con CH
• A pesar de que sangran menos que las esofágicas, representando solo el 10-30% de los episodios de hemorragia digestiva, el sangramiento es más severo y requiere transfusión más frecuente
• Tienen baja presión y alto volumen por lo que pueden sangrar a presiones portales menores que las varices esofágicas
• A pesar que los TIPS pueden lograr la hemostasia de varices sangrantes en el sangramiento agudo no son tan eficaces como en la hemorragia variceal

Links recomendados:

BRTO – Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration of Gastric Varices

Varices ectópicas:

Gastropatía Hipertensiva:

• La gastropatía hipertensiva se caracteriza por la ectasia vascular y aparece como un patrón de mosaico en la endoscopia

Hidrotórax hepático: