Definicion:

  • Sindrome de malabsorcion relacionado generalmente a disminución de la longitud del intestino
  • Trae con resultado la falta de mantener una buena nutricion, hidratacion y requerimientos de electrolitos y micronutrientes que se consumen en una dieta normal
  • El intestino delgado tiene una gran reserva funcional
  • Es una enfermedad rara

Se considera que el SIC se produce cuando existe menos de 200 centímetros de Intestino Delgado

La definición del SIC es funcional más que anatómica y se relaciona con malabsorción de micro y macronutrientes

Epidemiología:

  • El SIC ocurre en el 15% de pacientes sometidos a resección intestinal
  • Es más frecuente en mujeres que en hombre debido a que el intestino es más corto en la mujeres


Causas:

Causas de SIC en adultos
Causas de SIC en adultos

Enfermedad de Crohn:

  • Se relaciona con la falla intestinal crónica y es una complicación rara de esta enfermedad. Se relaciona con que el paciente depende de la nutrición parenteral de forma permanente. Se define como una reducción de la función intestinal en un mínimo necesario para la absorción de macronutrientes, agua o electrolitos lo cual es necesario para mantener la salud.

Existen 5 condiciones que producen falla intestinal crónica: intestino corto, fístula intestinal, dismotilidad intestinal, obstrucción mecánica y enfermedad mucosa extensa. La causa más común es el SIC.

El SIC es una entidad diferente a la falla intestinal crónica ya que esta tiene otras causas.

Falla Intestinal Crónica 2021
Falla Intestinal Crónica 2021
Clasificación Fisiopatológica de la Falla Intestinal
Clasificación Fisiopatológica de la Falla Intestinal
Clasificación Fisiopatológica de la Falla Intestinal II
Clasificación Fisiopatológica de la Falla Intestinal II
Dominios de la Falla Intestinal Crónica
Dominios de la Falla Intestinal Crónica
Tipos Anatómicos II
Tipos Anatómicos II
Laboratorio Recomendado para pacientes con Nutrición Parenteral
Laboratorio Recomendado para pacientes con Nutrición Parenteral
Enfermedades de Base relacionadas con Falla Intestinal Crónica
Enfermedades de Base relacionadas con Falla Intestinal Crónica
Terapia Nutricional
Terapia Nutricional

Tipos:

Cuando se evalúa el paciente con SIC el medico debe definir la anatomia del tracto gastrointestinal residual con énfasis especial en cuanto a la longitud del intestino remanente que se puede medir más allá de la flexura duodeno-yeyunal y definir además la continuidad del colon, si la válvula ileocecal está presente o si el intestino finaliza en en estoma.

Tipos Anatómicos
Tipos Anatómicos
Understanding short bowel syndrome 2020
Understanding short bowel syndrome 2020
Tipos de SIC de acuerdo a criterios anatómicos
Tipos de SIC de acuerdo a criterios anatómicos

Evaluación Nutricional:

  • Se debe evaluar los cambios de peso, uso de medicamentos (incluyendo suplementos, presencia de síntomas gastrointestinales que afecten la ingesta oral o la pérdida de fluidos, síntomas de deficiencias de micronutrientes, signos de deshidratación, desnutrición.
  • Historia clínica detallada con antecedentes psiquiátricos y quirúrgicos con énfasis en la presencia de complicaciones intestinales (estenosis de anastomosis, obstrucción crónica, fístulas entero cutáneas) y drenajes.
  • Historia nutricional que incluya información sobre la necesidad de alimentación enteral, formulas utilizadas, rutas y metodos de administracion y complicaciones previas.

Variables a tener en cuenta:

  • Monitoreo de la función renal y el balance de fluidos; hidratación adecuada con el objetivo de mantener un gasto urinario > 1 litro/día y una concentración de sodio > 20 meq/L
  • Mantener un registro del peso para evaluar deficiencias nutricionales e hidratacion
  • Concentración sérica de vitaminas y oligoelementos anualmente dependiendo de la presencia de deficiencias
  • Densitometría osea cada 2-3 años; anualmente si hay osteoporosis

La terapia nutricional debe basarse en mantener una hiperfagia compensatoria en lugar de restricciones dietéticas

Recomendaciones Dietéticas:

GeneralDieta Individualizada, masticar bien los alimentos, más de 6 comidas /meriendas al día
FluidosDe acuerdo al estado de hidratación, soluciones hipotónicas
CarbohidratosCarbohidratos complejos; limitar los azúcares simples o las mezclas de azúcar con alcohol tantos en alimentos sólidos como líquidos
GrasasLimitar las grasas a menos de 30% en pacientes con colon indemne; se deben limitar en aquellos pacientes sin colon; aceites con ácidos grasos esenciales
ProteínasAgregar proteínas de alta calidad en cada comida
FibraAlgo de Fibra es bueno en pacientes con segmento colónico
OxalatoSe limita a pacientes con colon; asegurar un buen gasto urinario
SalLa cantidad normal en pacientes con colon

Medicamentos que reducen la frecuencia y el volumen de la nutrición parenteral total:

Solución oral de Glutamina: