Edema

Es sencillamente el resultado de la expansión del medio interno o del líquido extracelular del organismo, puede resumirse como la acumulación excesiva de líquido extravascular extracelular(intersticial).  El edema proviene invariablemente de la sangre circulante y su composición es semejante a la del plasma, pues posee electrolitos, glucosa, urea, creatinina, aminoácidos y sustancias cristaloides difusibles. El edema masivo generalizado se llama ANASARCA y los términos ASCITIS  e HIDROTÓRAX se refieren a acumulación de exceso de líquido en las cavidades peritoneal y pleural y se consideran formas especiales de edema.

Las causas del edema pueden ser divididas en: causas generales o sistémicas como la insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia y la retención excesiva de sal y agua; causas locales como el estasis venoso o linfático y el reposo prolongado. El incremento de la permeabilidad capilar puede tener distribución local o general. El edema puede ser localizado o generalizado. El examen físico debe incluir la búsqueda de edema en los sitios declive ( miembros inferiores) a través del signo de la fóvea o del godet que persiste después de algún tiempo y sirve para clasificar el edema en diferentes grados. Los edemas simétricos son de origen angioneurótico, cardíaco, renal, hepáticos, por desnutrición e insuficiencia venosa. Los edemas asimétricos se aprecian en la trombosis venosa profunda, vasculitis, procesos inflamatorios y traumáticos.

Los elementos a tener en cuenta para la valoración del edema son las siguientes:

• Distribución
• Consistencia
• Coloración
• Temperatura
• Sensibilidad

Distribución: el edema generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia y se acompaña habitualmente de derrames serosos, aunque puede presentarse como edema facial y de parpados al levantarse. Otras causas de edema facial son las reacciones alérgicas, la triquinosis y el hipotiroidismo. El edema localizado en brazos y piernas generalmente tiene su origen en una obstrucción linfática /venosa . El edema de la insuficiencia cardiaca suele ser de aparición vespertina, localizado en ambos miembros inferiores y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes que han permanecido en cama por prolongado tiempo, debe buscarse en la región sacra. Puede existir edema de la mitad del cuerpo en pacientes con trastornos neurológicos ocasionados por parálisis vasomotoras. El edema localizado en la cara y miembros superiores llamado en esclavina es provocado por obstrucción de la vena cava superior.

Síndrome de vena cava superior

Consistencia: el edema duro se produce por inflamación, obstrucción linfática y el mixedema, que tiene una consistencia muy particular sobre todo al palpar el cuero cabelludo donde se aprecia que se asemeja a una almohadilla de sellos.

• La fóvea es una depresión bien definida en los tejidos blandos, que es resultado de la aplicación de presión, algo que la separa del edema fornido del hipotiroidismo, la inflamación y la estasis venosa crónica. Se explora con el dedo pulgar durante 1-2 segundos sobre la tibia, el dorso de cada pie y la zona retromaleolar.

Fóvea

Coloración: el edema inflamatorio es rojo. El edema por hipoproteinemia es pálido. La presencia de cianosis originalmente indica la presencia de una obstrucción venosa. En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve indurada, engrosada y se vuelve rojiza o hiperpigmentada.

Temperatura y sensibilidad: el edema inflamatorio es caliente y doloroso, las restantes formas de edema son indoloros y sin incrementos de temperatura.

Edema escrotal

Algoritmo diagnóstico del edema

Algoritmo diagnóstico del edema

Diagnóstico diferencial del edema

Diagnóstico diferencial del edema