• Diferentes técnicas se utilizan para lograr la hemostasia por vía endoscopica como el Endoclip, BICAP, Heater probe, Argon plasma y ligadura.
  • Estas modalidades se usan en combinaciones con otras.
  • El uso de estas modalidades depende del sitio de sangramiento, características de la lesión y la experiencia personal
Procedimientos
Procedimientos

Hemorragia Diverticular:

  • La estrategia para la hemorragia diverticular es el tratamiento medico con o sin manejo endoscopico, embolizacion angiografica y cirugia.
  • La terapia endoscopica incluye la inyeccion con epinefrina, coagulacion por contacto, endoclip y ligadura con banda.
  • Los estigmas endoscopicos de sangrameinto reciente como sangramiento activo, vaso visibe y coagulos adherentes son indicaciones para terapia endoscopica porque tienen alto riesgo de resangramiento y complicaciones.
  • La eficacia y seguridad de la coagulación por contacto esta en debate, especialmente en el sangramiento que se ubica en el domo del divertículo.
  • Antes de utilizar endoclip, los coágulos y materia fecal deben ser removidos utilizando pinza de biopsia e irrigación con agua.
  • La inyección con epinefrina antes de colocar en endoclip mejora la visualización y la efectividad del tratamiento.
  • Si el sangramiento se localiza en un área profunda del diverticulo se aplican los endoclips este ubicado en el borde y el otro hemoclip en la mucosa adyacente del diverticulo. Si el foco de sangramiento se logra visualizar los hemoclips se aplican en el sitio directamente.
  • La hemostasis utilizando endoclips a veces es difícil si la visualización endoscopica es pobre debido a sangramiento activo.
  • El método de ligadura tiene una eficacia comparable con los hemoclips. La succión permite que el foco de sangramiento sea introducido en el capuchón antes de colocar la banda.
Sangramiento Diverticular
Sangramiento Diverticular
Sangramiento Diverticular
Sangramiento Diverticular
Sangramiento Diverticular
Sangramiento Diverticular
Hemoclip
Hemoclip
Hemoclips
Hemoclips
  • La ligadura endoscopica puede ser un método seguro que logra un cierre de la muscularis propia que comprime los vasos sanguíneos. Posterior a identificar el punto de sangramiento, se marca con un clip en un área cercana, luego se reinserta el colonoscopio con el sistema de banda, se succiona el diverticulo dentro del capuchón y se libera la banda.
Ligadura
Ligadura
Ligadura
Ligadura
Ligadura
Ligadura

Angiodisplasia:

  • No se recomienda terapia para pacientes asintomáticos con angiodisplasia porque la mayoría no presenta sangramiento.
  • Si el paciente tiene sangramiento oculto se debe realizar terapia endoscopica.
  • El argón plasma es el tratamiento mas utilizado debido a su bajo costo, facilidad de uso y profundidad limitada de coagulación con bajo riesgo de perforación.
  • La inyección submucosa de epinefrina mezclada con solución salina puede utilizarse para disminuir el tamaño de la angiodisplasia en lesiones mayores de 10 mm.
  • La terapia de ablación con argón plasma debe ser realizada desde la periferia hasta el área central.
  • La aplicación de endoclip es muy rara en esta condición.
Angiodisplasia
Angiodisplasia
Angiodisplasia
Angiodisplasia
Angiodisplasia
Angiodisplasia