• Las enfermedades del páncreas y del árbol biliar requieren manejo terapéutico con la colangiografia endoscopica retrograda (CPRE) en particular posterior a procedimientos no invasivos de imagen.
• La combinación de ultrasonido abdominal, tomografía computarizada, colangioresonancia y ultrasonido endoscópico.

Colangitis Aguda:

• La bilis es un líquido estéril con propiedades bacteriostáticas.
• La presión del esfínter de Oddi es una barrera que previene la migración bacteriana al tracto biliar, si el flujo se altera hay migración retrógrada de patógenos con proliferación bacteriana en al árbol biliar.
• Las guías de Tokio publicadas en el 2018 representan la referencia para el reconocimiento, diagnóstico y estadiaje de la severidad de la colangitis aguda.
• La CA es una condición que compromete la vida sino se trata, puede producir abscesos hepáticos.
• El diagnóstico de la colangitis aguda (CA) se basa en los siguientes criterios: 1) hallazgos clínicos: ictericia, dolor y fiebre (Triada de Charcot); 2) Laboratorio: elevación de bilirrubina, con o sin elevación de transaminasas y 3) Radiología: dilatación del colédoco (> 6 mm si el paciente no es colecistectomizado, > de 10 mm en caso de pacientes colecistectomizados) y la causa de la obstrucción (estenosis, litiasis,neoplasia).

La triada de Charcot tiene alta especificidad pero baja sensibilidad para el diagnóstico de la CA.

Existen criterios diagnósticos para Colangitis Aguda según Tokio 2018

La colestasis es un hallazgo de la CA. La ictericia que forma parte de la triada de Charcot se observa en el 60-70% de los pacientes con CA. El diagnóstico de CA puede ser hecho en ausencia de ictericia en pacientes con elevación de la fosfatasa alcalina, gamma glutamil transferasa o transaminasas.

• Una revisión de 7534 pacientes demostró que la CPRE que se realizaba en las primeras 48 horas desde la aparición de los síntomas se asocia a disminución de la mortalidad temprana y tardía. De acuerdo a las guías de Tokio la CPRE debe hacerse en las primeras 24 horas mientras que la Sociedad Europea recomienda el drenaje biliar en las primeras 12 horas en pacientes en shock séptico.
• En otro trabajo publicado en el 2020 se demostró que la CPRE realizada antes de las 24 horas redujo la mortalidad entre el 20-50%.

• En otro trabajo publicado en el 2019 la CPRE temprana estuvo asociada con disminución de la mortalidad en aquellos con o sin colangitis severa.

Diagnóstico de CA:

Ultrasonido Abdominal:

Tomografía Abdominal:

• Los valores de la litiasis en la tomografía dependen de la cantidad de fosfato o carbonato de calcio por lo que la sensibilidad es del 25-90%.
• La tomografia puede detectar con facilidad la dilatacion del conducto biliar y contribuye a determinar otras causas de estenosis como el carcinoma biliar, cáncer de páncreas o la colangitis esclerosante.

Resonancia Magnética:

Colangioresonancia:

Conducta a seguir:

Colecistitis Aguda:

La colecistectomía laparoscópica es una terapia estándar para el tratamiento de la colelitiasis y de la colecistitis aguda. La colecistectomía de urgencia en pacientes con colecistitis moderada a severa puede ser muy complicada por lo que estos pacientes pueden beneficiarse de otros procedimientos de drenaje.

Pancreatitis Aguda Biliar:

• La causa más frecuente de pancreatitis aguda es la litiasis biliar.
• Obstrucción del flujo pancreático posterior a la migración de un cálculo al colédoco.
• La combinación de elevación de las enzimas pancreáticas y dilatación del colédoco tiene una sensibilidad del 95% para el diagnóstico.
• Los niveles de alanino aminotransferasa por encima de 150 U/L en las primeras 48 horas del inicio de los síntomas tiene un valor predictivo positivo mayor del 85%. para la presencia de litiasis coledociana.
• Si existe evidencia de colangitis se recomienda la CPRE en las primeras 24 horas. En ausencia de colangitis el papel de la CPRE es discutido, si la pancreatitis es severa se recomienda la CPRE entre las 48-72 horas.