El transplante de microbiota fecal (TMF) consiste en transferir heces de un donante sano a un individuo en que se piensa que existe una alteración de la microbiota colónica que produce enfermedad. El objetivo es restituir la Eubiosis es decir la microbiota saludable.

 

Microbiota fecal

Se conoce con otros nombres:

  • Trasplante de heces
  • Trasplante fecal
  • Reconstitución de la flora fecal
  • Bacterioterapia fecal
  • Infusión humana de probióticos

Mecanismo de Acción es desconocido pero puede estar relacionado a:

  • Restitución de la función de la microbiota intestinal
  • Estimulación de la respuesta inmune

Rutas de administración:

  • Sonda nasogástrica
  • Gastrostomo
  • Sonda nasoduodenal/nasoyeyunal
  • Endoscopia digestiva superior
  • Colonoscopia (depositar heces en el colon derecho o el íleon terminal)
  • Enema de retención
  • Cápsulas

Ventajas y desventajas de los diferentes métodos

 

Ventajas y desventajas de los diferentes métodos

 

Criterios de Exclusión para donantes de microbiota fecal

Historia:

  • Infección activa
  • Exposición a antibióticos en los tres meses anteriores
  • Viaje reciente con exposición a diarrea epidémica
  • Historia de enfermedades gastrointestinales (enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino irritable, diarrea crónica o estreñimiento, neoplasia gastrointestinal
  • Historia de alergia o enfermedades autoinmunes
  • Otros: factores de riesgo para enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, diabetes, síndrome metabólico, síndromes de dolor crónica, exposición a medicamentos que puedan alterar la microbiota intestinal
  • Consideraciones sociales: conductas de alto riesgo sexual, uso de drogas, residencia en sanatorios o cárceles, tatuaje o piercing en los últimos 6 meses

Análisis de las Heces:

Bacterias:

  • Clostridium difficile
  • Campilobacter
  • Helicobacter pylori ( si el trasplante de microbiota se administra por vía oral)
  • Salmonella
  • Escherichia coli productora de la toxina shiga
  • Shigela
  • Otras consideraciones: Aeromonas, listeria monocytogenes, Yersinia, Vibrio cholerae y Vibrio parahaemolyticus

Virus:

  • Rotavirus
  • Norovirus

Parásitos:

  • Criptosporidium
  • Ciclospora
  • Giardia
  • Isospora

Pruebas sanguineas:

Bacterias:

  • Sífilis

Virus:

  • Hepatitis A,B,C
  • HIV

 

Proceso de Recolección de la muestra

 

  • El donante puede ser una persona relacionada o no relacionada con el receptor. Algunas investigaciones sugieren que el uso de donantes no relacionados se asocia a un microbioma diferente y que pudiese ser más efectivo para el reseteo de la microbiota del receptor.
  • Se mezclan las heces con un líquido bacteriostático, se filtra y se administra al receptor.
  • Se debe suspender la Vancomicina al menos 1 o 2 días previos al procedimiento.
  • s utilizan jeringas de 60 ml (4 o 5) administrando al menos 50 gramos de heces.
  • Posterior al procedimiento se recomienda administrar  loperamida sin embargo existe controversia a este respecto.
  • Se puede colocar al paciente en posición de de Trendelenburg inversa durante una hora para aumentar la retención del material trasplantado.

Recolección de la muestra

Métodos para obtener donantes de heces

  • Muestra obtenida de donantes locales (trasplante en menos de 8 horas)
  • Muestras obtenidas de bancos de heces, generalmente muestras congeladas
  • Cápsulas congeladas (Openbiome)

Indicaciones para trasplante de Heces

  • Infección recurrente por Clostridium difficile: Entre el 10 y 20% de pacientes desarrollan recurrencia en las primeras 8 semanas de tratamiento y 40 a 65% desarrollan múltiples recurrencias. Se han obtenido tasas de curación hasta del 90% según algunos trabajos.
  • Enfermedad Inflamatoria Intestinal: los estudios han demostrado que existe disbiosis y disminución de la diversidad bacteriana en pacientes con esta patología.
  • Otras indicaciones: síndrome de intestino irritable, síndrome de fatiga crónica, enfermedad de Parkinson, Obesidad, Síndrome metabólico y esclerosis múltiple.

Efectos adversos del trasplante de Heces

Menores: náuseas,vómitos (vía oral), dolor abdominal,gases,flatulencia,diarrea o constipación, febrícula.

Severos: relacionados con la sedación, infección, síndrome de intestino irritable postinfeccioso

 

Fuentes:

  • Fecal Microbiota Transplantation. Vindigni S, Surawicz C. Gastroenterol Clin N Am 2017; 46 (171-85)

Links de interés

Openbiome

Fecal microbiota transplantation (Mayo Clinic)