La terapia triple utilizada actualmente tiene la desventaja de que la bacteria presenta elevada resistencia.
Los medicamentos que presentan mayor resistencia son el Metronidazol y la Claritromicina
En pacientes con infección con Helicobacter pylori es recomendable tratamiento por 14 días, no hubo abandono de tratamiento a pesar de la duración de la terapia. Se recomienda como primera opción la terapia cuádruple por 14 días siempre considerando los patrones de resistencia local a los antibióticos. También puede administrarse terapia cuádruple sin bismuto por 14 días. En pacientes con Helicobacter pylori se recomienda la terapia triple solo en casos en que la resistencia a la Claritromicina sea menor al 15% o con tasas de erradicación mayores al 85%. La presencia de cepas resistentes lleva a un alto porcentaje de fallas en el tratamiento de la infección. La terapia de erradicación con Levofloxacina es opcional y no debe ser utilizada como primera opción.
La formulación de bismuto varían considerablemente, el subsalicilato de bismuto (Pepto-bismol) es el más utilizado en Estados Unidos, se recomienda su administración 4 veces al día. La dosis del inhibidor de bomba depende de cual se utiliza; Dosis standard: Esomeprazole 20 mg, Lansoprazol: 30 mgs; Omeprazol 20 mgs, Pantoprazol: 40 mgs y rabeprazol:20 mgs.
La terapia cuádruple es la que se recomienda en la actualidad
El grupo de consenso concluye que la terapia secuencial es inferior a la terapia concomitante con un porcentaje de erradicación menor al 80%.
La amoxicilina es efectiva cuando la bacteria se replica y esto ocurre cuando hay un pH mayor a 6, si el Ph es menor a 6 este medicamento pierde efectividad. La levofloxacina es última opción debido a sus efectos colaterales. Se deben utilizar solo terapias probadas que obtengan al menos el 90% de erradicación de la bacteria. Debido a la intolerancia, alergias y experiencia local el médico debe contar con al menos 2 opciones de tratamiento. El uso previo de macrólidos o quinolonas aumenta la resistencia a claritromicina y levofloxacina. La levofloxacina puede producir resistencia hasta en un 30% de los casos.
La tendencia actual es que el tratamiento sea por 14 dias
Uno de los mayores problemas de la terapia triple es la falta de adherencia al tratamiento
El Bismuto es un medicamento que aumenta el porcentaje de erradicación hasta en un 30%.
El Consenso Mexicano sobre Helicobacter presenta recomendaciones similares al Consenso de Toronto
La terapia de segunda línea depende de la exposición previa a Quinolonas y de la alergia a la Penicilina
Las dosis elevadas de inhibidores de bomba de protones han demostrado mayor efectividad para el tratamiento de erradicación del Helicobacter.
Existen nuevos medicamentos como el Vonoprazan que se utiliza actualmente en Japón.
La terapia dual es efectiva y tiene la ventaja de que disminuye los efectos colaterales de los medicamentos
En el futuro la tendencia es a utilizar menos medicamentos, con mayor efectividad
Talicia es un medicamento aprobado por la FDA que combina Omeprazol, Amoxicilina y Rifabutina.
Joaquim Ferreira da Costa
July 6, 2022 11:29 amO tratamento com antibióticos só resulta em 60% dos casos e tem riscos, eu tomei aminoácidos que resultou na eliminação da bactéria conforme descrição no livro a Arte de não saber.