• El ultrasonido abdominal es la prueba de primera línea para evaluar el hígado, es una prueba de bajo costo.
  • Las lesiones focales pueden constituir un hallazgo casual o aparecer en pacientes con ictericia o alteración en las pruebas de función hepática. Existen además condiciones que predisponen al desarrollo de enfermedad focal como la hepatitis, la cirrosis, la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson y enfermedades de depósito de glucógeno. Otra condición es la de los pacientes con cáncer para descartar metástasis hepática y decidir terapéutica.
  • Normalmente a los pacientes en los que se detecta lesiones focales en el parénquima hepático se refieren a Tomografía Computarizada contrastada o Resonancia Magnética. Hoy en día se dispone de la posibilidad de realizar ultrasonido abdominal contrastado lo cual mejora la capacidad diagnóstica del estudio.
  • Ante la presencia de una lesión focal en el hígado es importante dos cosas: caracterizar la lesión (naturaleza) y detectarla (si se encuentra en esta localización).
  • Caracterización de la lesión: esta se basa en la apariencia de la masas con el ultrasonido convencional y la información vascular con el doppler. Se puede diferenciar sin problema si una masa es sólida o quística, sin embargo el diagnóstico definitivo no se basa solo en esta información sino también en la información obtenida del doppler convencional. El doppler también tiene limitaciones particularmente en el paciente obeso o una lesión pequeña y profunda o con poca señal al doppler.

Lesiones focales benignas:

Hemangioma Cavernoso:

  • Es un tumor hepático benigno (Prevalencia: 0.5-20%) en la población general.
  • Puede ser un hallazgo casual. Es más frecuente en mayores de 30 años y en el género femenino.
  • Normalmente es solitario pero puede ser múltiple en 10-50% de los casos.
  • Tiene predilección por localización periférica o subcapsular y se encuentra en el segmento posterior del lóbulo derecho.
  • Son generalmente asintomáticos y las complicaciones se presentan en hemangiomas > 5 centímetros (inflamación, síndrome de Kasabach-Merritt, hemorragia intratumoral, vólvulo y compresión de estructuras adyacentes. El síndrome de Kasabach-Merritt es una coagulopatía dada por coagulación intravascular, fibrinolisis y trombocitopenia.
  • Hallazgos ultrasonográficos: lesiones bien definidas, redondeadas o lobuladas, miden <= 3 centímetros, son hiperecogénicos con o sin reforzamiento posterior. Pueden existir hallazgos atípicos como calcificaciones, quistes,etc. Es difícil reconocerlos cuando existe esteatosis hepática difusa (iso, hipo o hiperecogénicos)
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma
Hemangioma

Hiperplasia Nodular focal:

  • Es la segunda causa más común de lesiones benignas a nivel hepático.
  • Se piensa que son lesiones hiperplásicas relacionadas a un área de malformación vascular congénita.
  • Las influencias hormonales puede ser un factor desencadenante porque esta lesión es más frecuente en mujeres que en hombres.
  • Generalmente es un hallazgo casual en pacientes asintomáticos.
  • Hallazgos: masa solitaria, de bordes bien definidos, con cicatriz central, la mayoría menores a 5 centimetros de diametro. Son únicas en la mayoría de los casos. A veces es difícil diferenciar la ecogenicidad de la lesión con el parénquima normal. La mayoría son discretamente hipoecoicas (85% de los casos), isoecoicas o hierecogenicas en relacion al parénquima hepático.
  • La etiología de esta lesión es desconocida sin embargo se ha planteado que puede ser debida a una respuesta hiperplásica a una malformación vascular preexistente o una respuesta a isquemia debido a una oclusión vascular oculta.
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal
Hiperplasia Nodular focal

Adenoma Hepático:

  • El adenoma hepático es el tumor benigno más importante por su frecuencia y su potencial de complicaciones que pueden poner en peligro la vida (sangramiento y transformación maligna).
  • Son menos comunes que la Hiperplasia nodular focal. Sin embargo desde los años 70 su frecuencia ha aumentado significativamente por el uso de anticonceptivos orales.
  • Son más frecuentes en el género femenino. Si aparecen en hombres puede estar asociado a uso de esteroides anabólicos, diabetes o enfermedades de almacenamiento de glucógeno.
  • Generalmente son asintomáticos. Pueden producir dolor por sangramiento o infarto de la lesión. Incluso se puede producir hemoperitoneo. La hemorragia puede estar asociada al tamaño de la lesión y puede estar presente en el 40-50% de los tumores.
  • La transformación maligna puede ocurrir en lesiones > 10 cms.
  • Pueden estar asociados con la enfermedad de Von Gierke tipo 1 en un 40% de los casos.
  • Localización: subcapsular en el lóbulo hepático derecho (75% de los casos) pero puede ser intraparenquimatoso o pedunculado (10%).
  • Hallazgos: lesión única, mide entre 8-15 cm, encapsulada. Pueden presentar calcificaciones,grasa o ambos.
  • Diferenciar un adenoma de la hiperplasia nodular focal no es posible por sus características en escala de grises o doppler. Para mejorar su caracterización la Resonancia Magnética es el estudio utilizado actualmente. El ultrasonido abdominal contrastado constituye un método eficaz para diferenciar entre un adenoma y la hiperplasia nodular focal.
Adenoma
Adenoma
Adenoma
Adenoma
Adenoma
Adenoma
Adenoma con Hemorragia
Adenoma con Hemorragia
Ultrasonido contrastado
Ultrasonido contrastado

Lesiones Malignas:

Carcinoma Hepatocelular:

  • Es uno de los tumores más comunes particularmente en Asia, África sub sahariana, Japón, Grecia e Italia.
  • Predomina en el género masculino (5:1).
  • Etiología: cirrosis alcohólica, Hepatitis B y C, Esteatohepatitis, Aflatoxinas (metabolitos producidos por un hongo).
  • Síntomas: dolor en cuadrante superior derecho, pérdida de peso, aumento de volumen de la cavidad abdominal por ascitis. Niveles elevados de alfafetoproteína.
  • Tumores que miden menos de 3 centímetros tratados con ablación con radiofrecuencia tienen una sobrevida del 53%, los que se sometieron a cirugía la sobrevida es del 47%.
  • Existe tendencia de estos tumores a invadir la porta (30-60% de los casos).
  • Hallazgos ecográficos: lesiones hipoecoicas (tumores sólidos), complejas o ecogénicas. La mayoría menores a 5 centímetros e hipoecoicas. Un halo hipoecoico periférico es frecuente en tumores pequeños. A medida que aumentan de tamaño las lesiones son más complejas, heterogéneas como resultado de necrosis y fibrosis. Las calcificaciones son poco comunes. Algunas lesiones pequeñas son hiperecogénicas lo que puede confundir con esteatosis focal.
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular
Hepatocelular