• La cirrosis es un estado de desgaste acelerado.
  • Una de las complicaciones mas frecuentes que se observa tanto en cirrosis compensada como descompensada es la desnutrición o malnutrición.
  • La etiología de la enfermedad hepática no parece influir en la prevalencia y grado de malnutrición y depleción proteica, en alcohólicos existen factores adicionales.
  • Malnutrición: condición nutricional que altera la composición corporal y la masa celular corporal que produce disminución de las funciones físicas y mentales y altera el pronóstico de las enfermedades.
  • Desgaste muscular: perdida progresiva de musculo debida a enfermedad de base, esto produce atrofia muscular.
  • Sarcopenia: reducción generalizada de masa y función muscular debido al envejecimiento, enfermedades agudas o crónicas (Hepatopatías crónicas).
  • Desacondicionamiento: deterioro de la capacidad funcional del musculo relacionada con enfermedades crónicas o inamovilidad.
  • Desnutrición + Perdida de masa muscular (Sarcopenia) > Complicaciones (Infecciones, Encefalopatía y Ascitis)
  • La cirrosis se caracteriza por una reducción del cociente respiratorio.
  • La reducción del cociente respiratorio esta relacionada por el cambio o switch metabólico de glucosa a ácidos grasos.
  • En los carbohidratos hay mas oxigeno  que en los lípidos y por lo tanto requieren menos O2 en la conversión a CO2. Los lípidos tienen un cociente respiratorio de 0.7 y las proteínas de 0.8. Un Cr igual a 1 indica que el organismo esta quemando carbohidratos, CR de 0.7 indica que se están quemando lípidos y entre 0.8-0.9 proteínas.
  • Si no se cuenta con la calorimetría indirecta se recomienda usar las recomendaciones de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN). Se recomienda un aporta calórico entre 30-40 kcal/kg de peso al día en peso real del paciente y cuando hay Ascitis  basarse en el peso ideal o hacer uso de formulas de estimación energética.
  • Existen algunas herramientas para valorar y clasificar los pacientes con riesgo de desnutrición pero la mayoría no han sido validadas en los pacientes cirróticos (bias por retención de liquido).
  • La tomografía computarizada con imagen de L3 se reconoce de forma universal como un método especifico para cuantificar la perdida de musculo. Existe software que puede ser usado para analizar el área en cm2 o los músculos esqueléticos en L3, esta área se relaciona con la altura y se calcula el índice muscular esquelético (cm2/m2).
  • La miostatina es un inhibidor de la síntesis de proteínas y potencialmente activa la proteólisis (aumento de la autofagia). También se produce disfunción mitocondrial y producción de especies reactantes al oxigeno.
  • Todos los pacientes se les debe hacer screening para malnutrición utilizando herramientas validadas.
  • La deficiencia de vitamina B es mas frecuente en la cirrosis alcohólica.
  • La corrección de la hiponatremia debe ser lenta para evitar la mielinolisis pontina.

WEBINAR: MALNUTRICIÓN EN PACIENTES CON HEPATOPATÍA CRÓNICA