La eosinofilia se refiere a un aumento en el número de eosinófilos en el tracto digestivo.

Los eosinófilos se producen en la médula ósea y pasan a la circulación con migración posterior a los tejidos, principalmente a la mucosa. Juegan un papel fundamental para la defensa contra infecciones parasitarias,alergias y ciertos tipos de enfermedades inflamatorias. Los eosinófilos se encuentran en la lámina propia de todo el tracto digestivo, excepto en el esofago, pero no producen reacción inflamatoria o daño tisular. No existen eosinófilos en el esofago normal. La presencia de eosinófilos se observa en la mucosa gástrica y se incrementa en el yeyuno, íleon terminal y colon derecho. En condiciones normales hay disminución de los eosinófilos desde el colon derecho hasta el colon izquierdo. No existe consenso acerca de los niveles de eosinófilos en la mucosa colónica pero se relaciona probablemente con diferencias raciales, individuales, geográficas,etc.

La eosinofilia puede ser primaria o secundaria. Las eosinofilias primarias incluyen las enfermedades como la esofagitis eosinofílica, gastritis eosinofílica, gastroenteritis eosinofílica, colitis eosinofílica.

Las enfermedades eosinofílicas describen un grupo de enfermedades que ocurren tanto en niños como en adultos se consideran síntomas relacionados con disfunción e inflamación que consiste en un incremento de los eosinófilos.

Eosinofilia
Eosinofilia
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TIPS

Clasificación de la Eosinofilia
Clasificación de la Eosinofilia

Eosinofilia
Eosinofilia

Diagnóstico de la Eosinofilia
Diagnóstico de la Eosinofilia

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TIPS

  • La esofagitis eosinofílica es la enfermedad más común.

Esofagitis Eosinofílica

La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad alérgica e inflamatoria tipo 2 cuya prevalencia va en aumento tanto en niños como en adultos.

Los síntomas más comunes son la disfagia y la impactación alimentaria

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TIPS

  • Muchas enfermedades pueden producir eosinofilia esofágica como la enfermedad de reflujo gastroesofágico, gastroenteritis eosinofílica, enfermedad de Crohn, acalasia e hipersensibilidad a medicamentos
  • La disfagia es un síntoma frecuente en la EE
  • La pHmetria esofágica puede ser un herramienta fundamental en el diagnóstico diferencial entre la EE y la enfermedad de reflujo gastroesofágico
  • Tanto la enfermedad de reflujo gastroesofágico como la esofagitis eosinofílica pueden causar estenosis en el esofago distal

Hallazgos endoscópicos:

  • Se utiliza el puntaje de referencia endoscópica descrito por Hirano y colaboradores en el 2013

Score de Hirano

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TIPS

  • Tener en cuenta que en muchas ocasiones la endoscopia puede ser normal

Complicaciones:

Estenosis:

Tratamiento:

Tratamiento Esofagitis Eosinofílica
Tratamiento Esofagitis Eosinofílica

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TIPS

  • Se prefiere utilizar un solo tipo de tratamiento en lugar de la combinación
  • Importante describir los hallazgos endoscópicos y biopsias de la endoscopia inicial
  • La efectividad del tratamiento se evalúa con endoscopia control y toma de biopsias
  • Se sugiere la endoscopia control entre 6 y 12 semanas del inicio del tratamiento

Colitis Eosinofílica

La colitis eosinofílica (CE) es una condición rara caracterizada por infiltración de la mucosa gastrointestinal por eosinófilos.

Los niveles de eosinófilos varían en la mucosa colónica derecha entre 20 y 55 eosinófilos por campo (x 400). Los niveles de eosinófilos en el recto varían entre 8 y 10 por campo.

Colitis Eosinofílica
Colitis Eosinofílica

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TIPS

  • La CE es una patología relativamente común en niños menores de 2 años y es más rara en adultos
  • El diagnóstico posee dos problemas relacionados a la falta de consenso sobre los niveles normales de eosinófilos en la mucosa colónica y el criterio histológico de la enfermedad

Colitis Eosinofílica
Colitis Eosinofílica

Clasificación:

  • La sintomatología es inespecífica y depende del segmento del tracto digestivo comprometido y la profundidad del infiltrado eosinofílico en el tracto digestivo.
  • En 1970 Klein propuso una clasificación basada en la infiltración eosinofílica de la pared de la pared digestiva; mucosa, muscularis y serosa.

Colitis Eosinofílica
Colitis Eosinofílica

Colitis Eosinofílica
Colitis Eosinofílica

Se puede hacer diagnóstico de la EE solo basados en los hallazgos clínicos?
No la historia clínica no es suficiente, se debe realizar endoscopia con toma de biopsias donde se conforme la presencia de más de 15 eosinófilos por campo. Se puede observar los cambios característicos en la endoscopia, sin embargo el esofago puede parecer normal lo que no exime de tomar muestras para histología.

Algunos médicos inician tratamiento con inhibidores de bomba de protones antes de la endoscopia inicial?
No se recomienda porque los inhibidores de bomba de protones disminuyen la eosinofilia hasta en un 40% de su valor

Que características tiene las áreas de estenosis esofágica en la esofagitis eosinofílica?
Se caracterizan porque pueden ser múltiples por lo que su estudio previo a dilatación es de suma importancia

Tiene el tratamiento médico algún impacto en la evolución de la estenosis esofágica?
En el paciente asintomático es posible que el tratamiento médico aumente el diámetro de la estenosis y mejore la inflamación por lo que existe la posibilidad de tratar al paciente previo a este procedimiento