La colitis isquémica es una afección médica en la que hay una disminución del flujo sanguíneo al colon, lo que puede provocar inflamación y daño en la mucosa intestinal. La disminución del flujo sanguíneo puede deberse a una obstrucción arterial, como una trombosis o una embolia, o a una disminución del flujo sanguíneo debido a una vasoconstricción. Los pacientes con mayor riesgo de colitis isquémica son aquellos con enfermedad vascular periférica, enfermedades del corazón o una historia de coágulos sanguíneos.
La colitis isquémica es una afección en la que se produce una disminución del flujo sanguíneo al colon, lo que provoca daño en la mucosa intestinal. La fisiopatología de la colitis isquémica implica una interrupción en el suministro de sangre al colon debido a una obstrucción arterial, lo que reduce el aporte de oxígeno y nutrientes a la pared intestinal.
La falta de oxígeno y nutrientes produce un daño en la mucosa intestinal, especialmente en las células del epitelio que recubren el colon. Esto causa inflamación, necrosis y ulceración en la pared del colon, lo que puede llevar a la perforación del colon y a la formación de abscesos. La disfunción endotelial y la lesión de las células epiteliales también pueden conducir a una permeabilidad aumentada de la barrera intestinal, lo que permite que las bacterias entren en la circulación sistémica y provoquen una respuesta inflamatoria generalizada.
La colitis isquémica también puede ser causada por factores de riesgo como la edad avanzada, la enfermedad arterial periférica, la hipotensión arterial, la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes mellitus, el tabaquismo, el consumo de drogas vasoactivas y la obstrucción de las arterias mesentéricas.
Clasificación de la colitis isquémica:
- Clasificación según la presentación clínica:
- Colitis isquémica aguda: Se caracteriza por un inicio súbito de dolor abdominal, diarrea con sangre y dolor al defecar.
- Colitis isquémica crónica: Se presenta con dolor abdominal intermitente, diarrea y pérdida de peso gradual.
- Clasificación según la ubicación en el colon:
- Colitis isquémica segmentaria: Se produce en una sección específica del colon y se puede observar en una colonoscopia.
- Colitis isquémica global: Afecta todo el colon.
- Clasificación según la gravedad:
- Colitis isquémica leve: Puede ser asintomática o causar dolor abdominal y diarrea sin sangre.
- Colitis isquémica moderada: Causa dolor abdominal, diarrea con sangre y fiebre.
- Colitis isquémica grave: Puede causar una obstrucción intestinal, perforación del colon, peritonitis y shock séptico.
La isquemia colónica y la isquemia mesentérica son dos afecciones relacionadas con la disminución del flujo sanguíneo en el tracto gastrointestinal, pero afectan diferentes áreas anatómicas y tienen presentaciones clínicas distintas.
La isquemia colónica se refiere a la disminución del flujo sanguíneo al colon, que puede ser causada por la obstrucción de las arterias que irrigan esta región. La isquemia colónica puede ser segmentaria o global, y se presenta con dolor abdominal, diarrea con sangre y dolor al defecar. Las causas más comunes de isquemia colónica son la trombosis de la arteria mesentérica inferior, la embolia, la hipoperfusión y la vasculitis.
Por otro lado, la isquemia mesentérica se refiere a la disminución del flujo sanguíneo a los vasos sanguíneos que irrigan el intestino delgado y el colon ascendente. La isquemia mesentérica puede ser aguda o crónica, y se presenta con dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, diarrea y fiebre. Las causas más comunes de isquemia mesentérica son la trombosis de la arteria mesentérica superior, la embolia y la hipoperfusión.
La colitis gangrenosa, también conocida como colitis necrotizante o colitis fulminante, es una forma grave de inflamación del colon que puede llevar a la necrosis tisular y la muerte del tejido colónico. Se considera una emergencia médica debido a que puede evolucionar rápidamente y poner en riesgo la vida del paciente.
Esta afección se presenta con dolor abdominal intenso, diarrea con sangre, fiebre, taquicardia, hipotensión y, en algunos casos, signos de peritonitis. Los pacientes con colitis gangrenosa pueden desarrollar complicaciones graves como la perforación intestinal, la sepsis y el shock séptico.
La colitis gangrenosa puede ser causada por diferentes factores, entre ellos, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la infección por Clostridium difficile, la isquemia colónica y la toxicidad por medicamentos. La EII es la causa más común de colitis gangrenosa, y se presenta en pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
