Tercer espacio o Endoscopia Intramural

Los procedimientos endoscópicos convencionales son llevados a cabo en la luz natural del tracto gastrointestinal (Primer espacio), En las últimas dos décadas se ha tratado de utilizar el endoscopio en la cavidad abdominal (Segundo espacio) a través de cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales. En el 2004 Kallo y colaboradores describieron una peritoneoscopia transgástrica para realizar biopsias hepáticas en modelos animales. En el 2007 Sumiyama y colaboradores describieron una técnica endoscópica submucosa o endoscopia intramural. Utilizando los principios de disección endoscópica submucosa se logra acceder al espacio submucoso o tercer espacio.

**Enfermedades tratadas con procedimientos endoscópicos en el tercer espacio**

Miotomía endoscópica peroral (POEM):

La acalasia es un trastorno de la motilidad de etiología desconocida que se caracteriza por una falla en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI)
El POEM utiliza un endoscopia y a diferencia de la miotomía de Heller no requiere incisión dérmica

Técnica:

Todos los pacientes con sospecha de Acalasia deben ser estudiados para confirmar el diagnóstico de acalasia, dentro del diagnóstico diferencial se incluye la enfermedad de reflujo gastroesofágico y la pseudoacalasia.

Se debe realizar endoscopia y manometría de alta resolución

Se realiza bajo anestesia general
Se utiliza un gastroscopio convencional con una bomba de agua
Se utiliza un capuchón transparente para facilitar la entrada a la submucosa
Insuflación: dióxido de carbono
Se administra antibioticoterapia 1 hora antes del procedimiento

No se debe realizar POEM en caso de Candidiasis Esofágica, se recomienda tratamiento previo con Fluconazol

LINKS RECOMENDADOS:

Realización endoscópica de un POEM

Resección endoscópica submucosa con tunelización (STER):

Las lesiones subepiteliales del tracto gastrointestinal se han considerado benignas, sin embargo existen los tumores del estroma (GIST) y los carcinoides que tienen potencial maligno
La disección submucosa endoscópica ha sido utilizada para el tratamiento de estas lesiones en el pasado, sin embargo esto se complica cuando el tumor infiltra la muscularis propia, en este caso se puede utilizar la resección endoscópica submucosa con tunelización (STER)