El examen de la Tiroides es importante para el diagnóstico de las enfermedades tiroideas (Enfermedad de Graves, Tiroiditis de Hashimoto y bocios multinodulares). La inspección y la palpación son elementos importantes del examen tiroideo.

Referencias anatómicas de la Tiroides

Los rasgos más prominentes de la tiroides son la prominencia laríngea y el cartílago cricoides.Para realizar un buen examen físico es indispensable identificar los puntos de referencia:

Cartílago Tiroides: tiene forma de V,tiene una hendidura en la línea media en el extremo superior (prominencia laríngea) y es la estructura más prominente en la parte anterior del cuello. A pesar que se denomina cartílago tiroides la glándula tiroides se ubica a un nivel inferior. Su zona más prominente corresponde a la manzana de Adam. Justo por debajo, separado por un pequeño hiato (el receso cricoides), está el anillo horizontal del cartílago cricoides.

Istmo Tiroideo: se encuentra inmediatamente por debajo, a 4 centímetros de la prominencia laríngea. Conecta los dos lóbulos laterales de la glándula tiroides cruzando la tráquea por encima del segundo, el tercer y a veces el cuarto anillo.

Istmo Tiroideo

Lóbulos laterales de la tiroides: se extienden desde el istmo medial justo por debajo del cartílago cricoides, se curvan posteriormente alrededor de los lados de la traquea y el esofago, y luego ascienden hacia atrás y hacia arriba en forma de V.

El lóbulo piramidal es una extensión superior de uno de los lóbulos tiroideos, generalmente el izquierdo, que existe en hasta el 50% de las necropsias. Se detecta en el 10-15% de los bocios tóxicos.

Signo de Marañón: piel roja sobre el tiroides de los pacientes con Graves

Exploración de la Tiroides

Palpación de la Tiroides

En personas de constitución normal la glándula tiroides no debe ser visible ni palpable. En personas muy delgadas puede ser normalmente palpable. El agrandamiento de la tiroides(bocio) se aprecia fácilmente a la inspección

Palpación de la Tiroides

Objetivos:

Determinar el tamaño, localización, forma y movilidad de la glándula.

Otros: textura, consistencia,fluctuación o dolor (focal o difuso)

Palpación de la Tiroides

La palpación se puede realizar con las dos manos o con una única mano, anterior y posterior.No se ha demostrado que ninguna de las formas sea mejor.

La posición correcta a diferencia de la inspección, es una ligera flexión y rotación ipsilateral del cuello que puede permitir un acceso más sencillo a una masa, un nódulo o la asimetría de la glándula. Por tanto para palpar el lóbulo derecho, pida al paciente que flexione y rote el cuello hacia la derecha. Hacer lo contrario para el lóbulo izquierdo. Luego una ligera extensión del cuello (10 grados) puede ayudar, la mayoría de los autores recomienda discreta flexión

• Abordaje posterior bimanual: es el más utilizado. El examinador se sitúa detrás del paciente y coloca las yemas de los dedos de su mano derecha sobre el lugar que está el lóbulo derecho y las yemas de los dedos de su mano izquierda sobre el lugar donde está el lóbulo izquierdo; la tráquea queda separando los dedos de la mano del examinador. Se ordena al paciente que degluta y se aprecia que la tiroides se desliza bajo los dedos;la tiroides es la única estructura que se desplaza hacia arriba durante la deglución

Palpación bimanual

• El examinador situado detrás del paciente coloca los dedos de su mano izquierda ligeramente bajo el borde interno del esternocleidomastoideo del lado derecho y los dedos de su mano derecha bajo el borde externo de ese mismo musculo ejerciendo cierta presión como si quisiera introducir los dedos por debajo del musculo. Trata así de atrapar el lóbulo derecho de la glándula entre sus dos manos y le pide al paciente que degluta con el fin de ver si hay alguna estructura que se desplace hacia arriba
• El examinador se coloca al frente del paciente, para examinar el lóbulo tiroideo derecho el examinador coloca el pulgar de su mano derecha contra el lado izquierdo del cartílago tiroides del paciente y ejerce una cierta presión tratando de desplazar la laringe hacia la derecha al tiempo que coloca su mano izquierda a la derecha de la tráquea situando el dedo pulgar sobre el borde interno del musculo esternocleidomastoideo y los dedos indice y medio sobre el borde externon de dicho musculo para facilitar la palpacion. La flexión del cuello del paciente o el giro suave de la barbilla hacia la derecha producira relajacion del musculo esternocleidomastoideo de ese lado lo que facilitar la exploración.

Otros aspectos:

• Presencia de cicatrices indicadoras de cirugía tiroidea previa
• Signo de Marañón
• Ingurgitación venosa
• Desviación traqueal
• Linfadenopatías
• Transiluminación de nódulos y quistes

Maniobra de Pemberton: una obstrucción reversible de la vena cava superior producida por un bocio retroesternal que se ve elevado en la entrada torácica como consecuencia de la elevación de un brazo. Esto hace que el bocio se comporte como un corcho tiroideo bloqueando la entrada y evitando el retorno venoso.Se pide el paciente que levante los brazos sobre el nivel de la cabeza, se considera que la prueba es positiva cuando el paciente experimenta congestión de la cara, algo de cianosis y sensación de ansiedad.

Auscultación de la Tiroides

La tiroides siempre se debe auscultar siempre que hay un bocio con signos de hipertiroidismo. Un soplo refleja aumento de la vascularidad de la glándula que es frecuente en la enfermedad de Graves.

Signo de Berry: es la ausencia de pulso carotídeo en pacientes con cáncer o tiromegalia maligna.

Links de interés:

Examen de la glándula tiroides