Ingrese los valores del estudio en el orden del algoritmo. La herramienta recorre los nodos de la clasificación y propone el diagnóstico principal, las alternativas y las pruebas que cierran la duda.
Los nodos del caso que usted ingresó aparecen resaltados. Primero se evalúa el flujo de salida de la UEG y solo después los trastornos de la peristalsis.
| Sistema | Supino | Sentado | Otros |
|---|---|---|---|
| Medtronic | ≥15 | ≥12 | RDC: IRP >12 en 30 s. Sólidos: límite superior normal 25 mmHg. |
| Laborie / Diversatek | ≥22 | ≥15 | Sin umbrales adicionales publicados en CCv4.0. |
Valores en mmHg. El umbral supino tiene evidencia moderada y el sentado, evidencia baja; ambas recomendaciones son fuertes (Yadlapati 2021).
| Categoría | Definición CCv4.0 |
|---|---|
| Contracción normal | DCI 450 a 8000 mmHg·s·cm |
| Débil | DCI 100 a <450 mmHg·s·cm |
| Fallida | DCI <100 mmHg·s·cm |
| Fragmentada | Defecto de la zona de transición >5 cm (isobara de 20 mmHg) con DCI ≥450 |
| Prematura | DL <4,5 s con DCI ≥450 mmHg·s·cm |
| Hipercontráctil | DCI >8000 mmHg·s·cm |
| Presurización panesofágica | ≥30 mmHg (isobara de 30 mmHg) |
| Presión intrabolo elevada | >20 mmHg en degluciones supinas (Medtronic) |
| Diagnóstico | IRP | Peristalsis | Conclusivo / relevante |
|---|---|---|---|
| Acalasia tipo I | Anormal (posición primaria) | 100 % fallida | Conclusivo |
| Acalasia tipo II | Anormal | 100 % fallida + presurización panesofágica en ≥20 % | Conclusivo |
| Acalasia tipo III | Anormal | Sin peristalsis; ≥20 % prematuras | Conclusivo |
| EGJOO | Anormal en supino y sentado | Peristalsis presente; presión intrabolo elevada en ≥20 % supino | Manométrico: siempre inconcluso. Relevante: síntomas + TBE y/o FLIP anormal |
| Ausencia de contractilidad | Normal en ambas posiciones | 100 % fallida | Conclusivo. IRP supino 10 a 15 (Medtronic): considerar acalasia tipo I |
| DES | Normal | ≥20 % prematuras | Relevante con síntomas |
| Hipercontráctil | Normal | ≥20 % con DCI >8000 | Relevante con síntomas; excluir obstrucción |
| IEM | Normal | >70 % inefectivas o ≥50 % fallidas | Conclusivo. 50 a 70 % inefectivas: inconcluso |
Jerarquía en solapamientos: DES, luego hipercontráctil, luego IEM, con comentario del solapamiento (Yadlapati 2021).
| Prueba | Resultado que apoya obstrucción o hipomotilidad |
|---|---|
| Esofagograma con bario cronometrado | Columna >5 cm a 1 min y/o >2 cm a 5 min; tableta de 13 mm retenida a 5 min (Arenas-Martinez 2026) |
| FLIP | Apertura reducida: EGJ-DI <2,0 mm²/mmHg y diámetro máximo <12 mm. Normal: EGJ-DI ≥2,0 y ≥16 mm. Valores intermedios: inconclusa |
| Reto de bebida rápida | IRP >12 mmHg en 30 s o presurización panesofágica >20 mmHg (Medtronic) |
| Tragos rápidos múltiples | Sin reserva peristáltica: DCI post-MRS no supera el DCI medio de degluciones únicas. Hasta 3 secuencias; cerca del 20 % de sanos tiene reserva anormal (Kamboj 2024) |