El tórax se debe examinar con el paciente de pie o sentado con ambos brazos pendiendo a lo largo del cuello, observar la región anterior y posterior. Para examinar la región lateral se coloca la mano del paciente detrás de la cabeza.

Durante un periodo de 24 horas, los pulmones oxigenan más de 5700 litros de sangre con más de 11400 litros de aire.El área de superficie total de los alvéolos pulmonares constituye un área mayor que una cancha de tenis

 

Se debe buscar alteraciones en siete áreas importantes:

  • Alteraciones de la respiración
  • Alteraciones de la postura
  • Alteraciones del uso de los músculos respiratorios
  • Asimetría de la expansión torácica
  • Alteraciones de la caja torácica
  • Alteraciones de la superficie torácica
  • Evaluación de las extremidades y de las venas del cuello

Tórax inestable: se produce en caso de fracturas costales múltiples que produce depresión de la zona afectada durante la inspiración.

Aleteo nasal: es el movimiento inspiratorio externo de las fosas nasales, es un signo útil de dificultad respiratoria.

Tórax estático

En el sujeto normal el diámetro transverso excede en 1/4 al diámetro antero posterior, en el individuo astenico predomina el diámetro vertical y en el pícnico el transverso. El tórax del adulto tiende a ser de forma elíptica y el de los niños tiende a ser cilíndrico. No es cierto de que los hemitórax son simétricos ya que en personas diestras existe mayor desarrollo muscular del lado derecho, también la escoliosis hace que el tórax luzca asimétrico. El diámetro anteroposterior en el adulto es menor que el transverso.

Tórax dinámico

 

Inspección del tórax

 

Alteraciones de la Frecuencia de la Inspiración

 

Frecuencia Respiratoria

Alteraciones de la profundidad de la respiración

 

Alteraciones de la profundidad de la respiración

Alteraciones del ritmo y patrón de la respiración

 

Alteraciones del ritmo y patrón respiratorio

 

Alteraciones del ritmo y patrón respiratorio

 

Patrones Respiratorios

 

Alteraciones de la postura

 

Alteraciones de la postura

 

La ausencia de ortopnea en pacientes pulmonares descarta la presencia simultánea de insuficiencia ventricular izquierda

La ortopnea es un signo de asma grave, es un factor predictivo de mal pronostico

 

Alteraciones del uso de los músculos respiratorios

Son alteraciones de la bomba muscular respiratoria que se caracterizan por debilidad y fatiga que producen insuficiencia respiratoria. Afectan principalmente el diafragma.

 

Alteraciones del uso de los músculos respiratorios

 Alteraciones de la caja torácica

 

Alteraciones de la caja torácica

 

Cifosis

Es una alteración de la columna que se puede observar en el plano sagital como un aumento de la concavidad de la columna

Cifosis

Escoliosis

Es una alteración de la columna que se observa en el plano frontal. Según su etiología la escoliosis puede tener una curvatura o dos curvaturas. Puede ser fija (deformidad muscular y/o osea) o móvil (debido a una contracción muscular desigual).

Escoliosis

 

Tórax infundibuliforme o Pectus excavatum

Es una excavación esternal profunda que se caracteriza por desplazamiento posterior de la mitad inferior (o los dos tercios), con frecuencia más visible después de una inspiración profunda.

 

Pectus excavatum

 

Tórax de pichón o Pectus carinatum

Es una protrusión esternal por crecimiento excesivo de los cartílagos, con proyección externa anterior y aplanamiento secundario de uno o los dos lados del tórax. Se puede asociar con el Raquitismo, Síndrome de Marfan o Síndrome de Noonan.

 

Pecho de Paloma

 

Surco de Harrison

Es una alteración costal del raquitismo, descrita en 1820 por el médico inglés Edward Harrison. Es una depresión con orientación horizontal en la localización de la inserción costal del diafragma producida por la tracción del diafragma sobre las costillas debilitadas por el raquitismo.

Rosario raquítico: es el engrosamiento de los sitios en que las costillas se unen al cartílago costal.

Rosario Raquítico

 

Signo de Hoover