Esofagologia: Algoritmos para el diagnostico y tratamiento del esofago de Barrett (EB)

Es una condición en la que el epitelio escamoso del esofago distal es substituido por epitelio columnar tipo intestinal (metaplasia intestinal especializada). Es el reemplazo del epitelio normal del esófago por células que tienen similitud con el epitelio del intestino delgado
1 al 2% de la población de los Estados Unidos tienen EB
Está relacionado con el aumento de la incidencia de Obesidad en Estados Unidos
El EB ocurre en pacientes con o sin síntomas de enfermedad de reflujo. Cerca de la mitad de los pacientes con EB no tienen síntomas de reflujo
La mayor parte de las veces el EB no se detecta
Se relaciona con la exposición del esófago a reflujo ácido o biliar

La progresión de metaplasia, displasia de bajo grado, displasia de alto grado y adenocarcinoma no se cumple de manera secuencial en muchos pacientes. Existe un riesgo aproximado para desarrollar cáncer entre 0.3-0.5% al año

Estudios recientes han demostrado que en la minoría de pacientes el cáncer se desarrolla siguiendo la secuencia tradicional en la cual existen alteraciones genéticas o epigenéticas que inactivan los genes supresores y activan los oncogenes lo cual produce inestabilidad genómica. Pareciera que la mayoría de los pacientes con cáncer presentan una mutación del gen p53. Quiere decir que existen pacientes con cáncer en los que no se tienen antecedentes de displasia

Diagnostico del Esofago de Barrett

Endoscopia en Esofago de Barrett

La endoscopia superior es la herramienta más eficaz para el diagnóstico de esófago de Barrett.
Para el diagnóstico de esófago de Barrett se requiere endoscopia y biopsia: el endoscopista debe documentar que el epitelio columnar se extiende por encima de la unión gastroesofágica del esófago distal y la biopsia debe demostrar metaplasia intestinal.
Para diagnosticar el esófago de Barrett la unión escamocolumnar y la unión gastroesofágica deben ser identificadas.
El esofago de Barrett se puede clasificar como esofago de Barrett corto cuando la distancia entre la línea Z y la unión gastroesofágica es menor a tres centímetros o esófago de Barrett largo cuando la distancia es mayor a 3 centímetros

Consideraciones previas a la endoscopia:

En caso de Esofagitis por Reflujo Grado B-D (Clasificación de los Angeles) se recomienda tratamiento médico por 8-12 semanas con inhibidores de bomba de protones y endoscopia superior control al finalizar tratamiento

Diagnostico Endoscopico Barrett — **Diagnostico Endoscopico del Esofago de Barrett**

Puntos de Referencia:

Hiato diafragmatico: estrechamiento donde el esofago atravieza el diafragma
Union esofagogastrica: extensión proximal de los pliegues gástricos
Unión escamocolumnar o línea Z: transición entre el epitelio blanquecino del esofago y el rosado del estómago