Antecedentes Familiares

En esta parte de la historia clínica se busca la presencia o ausencia de enfermedades familiares que sean importantes para establecer el diagnóstico de la enfermedad o de otra patología concomitante. Las enfermedades incluyen aquellas que tienen un componente hereditario como es el caso de la anemia de células falciformes, enfermedad arterial coronaria, diabetes mellitus tipo II o carcinoma de mama. Otros rasgos familiares como la talla baja, enfermedades como la esquizofrenia o el alcoholismo que afectan profundamente al paciente y otras enfermedades que sugieran exposición de tóxicos en otros miembros de la familia. Los antecedentes familiares enriquecen nuestro conocimiento del paciente y nos orientan para el diagnóstico o manejo de la enfermedad, la información que se obtiene depende del paciente y de la enfermedad de que se trate. Las enfermedades o condiciones importantes incluyen: las enfermedades hereditarias como la anemia de células falciformes o las dislipoproteinemias, la diabetes, la enfermedad coronaria, el cáncer de mama. Se debe incluir los rasgos familiares como la talla baja y enfermedades como el alcoholismo y la esquizofrenia.

Se debe preguntar al paciente acerca de si viven o han muerto todos y cada uno de los familiares más cercanos. En caso de muerte de alguno de ellos debemos aclarar la causa de muerte y la presencia de enfermedades que pueden haber contribuido al deceso. El interrogatorio debe precisar si alguna condición familiar a contribuido a la condición actual del paciente.

El objetivo es encontrar factores de riesgo, es decir determinar la presencia o ausencia de enfermedades familiares que pueden tener importancia para el diagnóstico de la enfermedad actual o para estar alerta en cuanto a la aparición de posibles enfermedades.

Tener en cuenta las siguientes patologías:

  • Enfermedades genéticas: Cromosómicas: Síndrome de Down (Trisomía 21). Síndrome de Turner (45,X). Síndrome de Klinefelter (47, XXY). Autosómicas dominantes: acondroplasia, deficiencia de alfa-1-tripsina, enfermedad de Crouzon, sorderas, corea de Huntington, síndrome de Marfan, neurofibromatosis,  Osteogénesis Imperfecta, Poliposis Familiar múltiple del Colón, Síndrome de Peutz Jeghers, Porfirias Hepáticas, esferocitosis hereditaria, esclerosis tuberosa, enfermedad de Von Willebrand. Autosómicas recesivas: albinismo, alcaptonuria, cistinuria, fenilcetonuria, anemia de células falciformes, beta-talasemias, ataxia de Friedreich, ataxia telangiectasia, ceguera total a los colores, fibrosis quística, galactosemia, enfermedad de Wilson, cretinismo, lipidosis (Niemann Pick, Gaucher, gangliosidosis), enfermedad poliquística, retinitis pigmentosa. Ligadas al cromosoma X: Hemofilia A, Hemofilia B, Distrofia muscular progresiva. Multifactoriales: anencefalia- espina bífida, labio leporino y paladar hendido, dislocación congénita de la cadera, diabetes mellitus, epilepsia, cáncer e hipertensión arterial.
  • Hipersensibilidad o Alergia: en estos casos la herencia es un factor predisponente de importancia. El término atopía significa que existe una tendencia familiar a la hipersensibilidad. Estas enfermedades tienen un patrón de herencia complejo unido a factores ambientales.
  • Asma: en esta patología participan muchos factores entre los que se encuentran la herencia. Se relaciona con otras enfermedades alérgicas como la rinitis alérgica,etc.
  • Obesidad: existen razones para pensar que en la obesidad participan muchos factores genéticos, sin embargo su papel es difícil de valorar.
  • Diabetes: es claro que la diabetes mellitus es hereditaria, sin embargo el modo de herencia es discutible.
  • Gota: la gota primaria es un trastorno congénito del metabolismo que se caracteriza por hiperuricemia, artritis aguda y depósitos tofáceos de urato de sodio.
  • Enfermedades de la glándula tiroides: hipotiroidismo hereditario, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves-Basedow, síndrome de adenomatosis endocrina múltiple, carcinoma de tiroides.
  • Enfermedades Reumáticas y del Tejido Conectivo: lupus, espondilitis anquilosante, fiebre reumática, osteoartritis, fiebre mediterránea familiar, síndrome de Marfan, homocistinuria, síndrome de Ehlers Danlos, osteogénesis imperfecta.
  • Anemia: anemia perniciosa, hemoglobinopatías (talasemias, anemia de células falciformes), anemias hemolíticas intrínsecas.
  • Hemorragias: Hemofilia A y Hemofilia B, enfermedad de Von Willebrand, deficiencias del factor XI.
  • Cáncer: poliposis familiar del colon, cáncer de mama, cáncer de pulmón, neurofibromatosis, agammaglobulinemias, retinoblastoma.
  • Convulsiones o ausencia: epilepsia idiopática.
  • Enfermedades mentales: demencia pre senil (Alzheimer), atrofia cortical senil, retraso mental.
  • Otras: suicidio, alcoholismo, toxicomanía, enfermedades cardiovasculares (cardiopatías congénitas, cardiopatía reumática), litiasis vesicular, ictericia(síndrome de Gilbert, síndrome de Dubin Johnson, síndrome de Rotor, enfermedad de Wilson, hemocromatosis, anemia esferocítica, anemia de células falciformes, talasemias, anemia hemolítica hereditaria), litiasis urinaria, enfermedades renales(enfermedad poliquística, glucosuria renal, cistinuria, hiperoxaluria, cistinosis, enfermedad de Fabry, diabetes insípida, amiloidosis), tuberculosis, sífilis, consanguinidad.

Tomado de: Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. 3a Edición. Horacio Jinich. Manual Moderno.

Antecedentes Personales

El objetivo es conocer: los problemas pasivos, constituidos por las enfermedades médicas o quirúrgicas pasadas y resueltas. Debe tenerse en cuenta que algunas enfermedades sufre reactivación con el transcurrir de los años y en ciertas ocasiones guardan relación con la enfermedad actual. Los problemas activos representan las entidades clínicas que nunca se curaron totalmente y que continúan creando problemas para la salud del paciente. En conclusión los problemas activos están constituidos por todas aquellas enfermedades que nunca se curaron totalmente y que hasta la fecha de la consulta actual continúan creando problemas en la salud general del paciente en mayor o menor grado (Tomado de: El Interrogatorio en la Semiología. Maria Eugenia Ramirez.Ecoe Ediciones).

Debemos utilizar cierta metodología que nos permita no obviar ciertas épocas de la vida que guardan relación con ciertas patologías:

Por ejemplo: patologías adquiridas antes de los 12 años con repercusión a la vida adulta, patologías adquiridas en la etapa de la juventud hasta los 22 años y patologías de la vida adulta hasta el momento de la consulta.

Preguntas claves: Ha estado enfermo alguna vez en su vida antes de venir a esta consulta? o ha visitado al médico alguna vez en su vida antes de acudir a esta consulta?.

Recomendaciones para obtener la mayor información posible: cuando no se tenga el diagnóstico debemos preguntar:

Qué le pasaba? Cuénteme todo lo que le ocurrió.

Qué lo hizo sentir muy mal en esa oportunidad?

Si no visitó al médico tiene idea de que le ocurrió?

En cuanto tiempo volvió a sentirse bien?

Siempre que el paciente haya tenido una enfermedad atendido por médico debemos registrar la mayor cantidad de información disponible: diagnóstico, mediante que exámenes diagnosticaron la enfermedad, duración de la hospitalización, tratamiento recibido, complicaciones,etc.

Tienen gran importancia clinica:

Enfermedades infecciosas de la infancia

  • Debido a que algunas confieren inmunidad permanente debe hacerse énfasis en determinar cuales enfermedades a sufrido el paciente.
  • Virus del sarampión: panencefalitis esclerosante subaguda.
  • Varicela: numerosas cicatrices en la piel.
  • Parotiditis epidémica: orquitis, atrofia testicular que puede producir esterilidad cuando es bilateral.
  • Rubéola: abortos, partos prematuros y alteraciones congénitas en madres infectadas en las primeras semanas de embarazo.
  • Estreptococo beta hemolítico del grupo A: fiebre reumática aguda, glomerulonefritis.
  • Herpes Zoster: encefalitis, ataxia cerebelosa, mielitis transversa, parálisis de nervios faciales, síndrome de Reye.

Enfermedades de la vida adulta

  • Tropicales: paludismo, dengue, enfermedad de chagas, fiebre amarilla, etc.
  • Infecciosas: cólera, sida, paludismo, meningococcemias.
  • Piel: foliculitis, celulitis, acné, psoriasis, eritema multiforme, síndrome de Stevens Johnson,etc.
  • Respiratorias: neumonía, asma, TBC, bronquitis aguda, bronquitis crónica, enfisema, EPOC,etc.
  • Cardiovasculares: hipertensión arterial, angina de pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca, pericarditis, cardiomiopatías,etc.
  • Digestivas: esofagitis, hernia hiatal, acalasia, hepatitis, pancreatitis, colecistitis, hemorragia digestiva,etc.
  • Renales: glomerulonefritis, infección urinaria, litiasis renal, insuficiencia renal,etc.
  • Hematológicas: anemia, púrpuras, síndrome trombocitopénico, leucosis, hemofilia, talasemia,etc.
  • Neurológicas: meningitis, migraña, epilepsia, cisticercosis, hidrocefalia, síndrome de hipertensión endocraneana, miastenia gravis,etc.
  • Inmunológicas y Articulares: LES, artritis reumatoidea, esclerodermia, polimialgia reumática, espondilitis anquilosante, dermatomiositis,etc.
  • Endocrinas: diabetes, patología tiroidea, feocromocitoma,etc. dislipidemia.
  • Psiquiátricas: psicosis, depresión, ansiedad, intento de autolisis,etc.
  • Cáncer