Cápsula endoscópica
La video cápsula endoscópica (VCE) permite la visualización de la superficie mucosa del tracto gastrointestinal de manera no invasiva. Este procedimiento fue aprobado por la FDA en el 2001 con tecnología que se ha ido refinando obteniendo mejor resolución, se ha incrementado la vida media de las baterías utilizadas y la capacidad de visualizar diferentes partes del tracto gastrointestinal.
Principios técnicos:
- La VCE mide entre 24-32 mm de longitud y entre 11-13 mm de diámetro dependiendo del fabricante
- Todas las cápsulas tienen los mismos componentes: la cápsula plástica, un semiconductor de metal o un sistema de captura, lentes compactos, fuentes de iluminación con diodos y batería interna
- El software se utiliza para procesar y ver las imágenes en tomas simples o múltiples aproximadamente a de 3 a 40 frames por segundo
- Se puede identificar los píxeles rojos para facilitar la detección de lesiones sangrantes
Terminología utilizada para el uso de la cápsula endoscópica:
Componentes del sistema de cápsula endoscópica:
Tipos de cápsula endoscópica
Preparación para la cápsula endoscópica:
Indicaciones de la cápsula endoscópica:
- Hemorragia gastrointestinal oscura
Hemorragia Digestiva del intestino delgado
- Las angiodisplasias o angioectasias son lesiones vasculares frecuentes, son responsables del 10 % de todos los eventos de hemorragia digestiva y del 50% de los que tienen su origen en el intestino delgado
Angiodisplasias
- Son anormalidades vasculares planas de aspecto arborizado
- La fisiopatología es multifactorial
- Se clasifican en hereditarias y adquiridas
Características endoscópicas de las angiodisplasias
En cuanto a las características endoscópicas de la angiodisplasia en el intestino delgado, pueden variar dependiendo de la ubicación y el tamaño de la lesión. Algunas de las características que se pueden observar durante una endoscopia son:
- Pequeñas lesiones rojizas o violáceas con forma de mancha o placa que pueden sangrar al contacto con el endoscopio
- Lesiones elevadas con un aspecto de “telaraña” o “ramificado” que corresponden a la dilatación vascular de las venas submucosas
- Lesiones nodulares o polipoides que pueden ser difíciles de diferenciar de los pólipos adenomatosos
- Presencia de coágulos o sangre fresca que indican sangrado activo o reciente
- En algunos casos, puede observarse un vaso alimentador prominente que ayuda a diferenciarlas de otras anomalías mucosas
- Una característica distintiva es el signo del “halo pálido”, donde la mucosa circundante a la lesión aparece más pálida que el tejido normal adyacente, creando un anillo blanquecino alrededor de los vasos ectásicos
Clasificación de Yano Yamamoto
- La clasificación de Yano-Yanamoto consiste en: lesiones menores de 1 mm con vista endoscópica de eritema puntiforme (Tipo 1a) y aquellas mayores de 1 mm con eritema en parche (Tipo 1b). Las lesiones tipo 1a y 1b pueden tener signos de sangramiento activo o no
Clasificación de Saurin
Implicaciones terapéuticas en base al tamaño de las angiodisplasias
Manejo de las angiodisplasias
Factores de riesgo de resangrado de las angioectasias
Indicaciones de la cápsula endoscópica en la enfermedad inflamatoria intestinal
- Evaluación del intestino delgado posterior a ileocolonoscopia normal cuando existe sospecha clínica de enfermedad de Crohn basada en los síntomas del paciente y pruebas serológicas
- Evaluación de la extensión y severidad del compromiso del intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn
- Monitoreo de la actividad de la enfermedad o documentar la respuesta clínica al tratamiento en pacientes con enfermedad de Crohn
- Evaluación de la recurrencia posterior a cirugía
- Clasificar la enfermedad inflamatoria no especificada
- Evaluar el intestino delgado en pacientes con rectocolitis ulcerativa severa antes de la colectomía
- Evaluar el intestino delgado en pacientes pediátricos con sospecha o enfermedad de Crohn diagnosticada
Enfermedad de injerto contra huésped en intestino delgado (Pacientes con trasplante de médula ósea)
Contraindicaciones de la cápsula endoscópica:
Enterorresonancia
Protocolo para realizar enterorresonancia
- No existe un protocolo único para realizar enterorresonancia
Indicaciones de la enterorresonancia
- La indicación más frecuente es en sospecha o seguimiento de l enfermedad inflamatoria intestinal en especial enfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
Puntaje MaRIA:
Puntaje MaRIA simplificado:
Enteroscopia
Tipos en enteroscopia
- La diferencia principal es técnica y mecánica, no de eficacia clínica global: la enteroscopia de doble balón (EDB) utiliza dos balones (uno en la punta del enteroscopio y otro en el sobretubo) para fijar y avanzar el intestino delgado mediante ciclos de empuje-tracción, mientras que la enteroscopia de balón único (EBU) usa un solo balón en el sobretubo, empleando la punta angulada del propio endoscopio como segundo punto de anclaje
Aspectos técnicos de la enteroscopia
- Material de los balones: en la enteroscopia de doble balón ambos balones (punta y sobretubo) son de látex; en la enteroscopia de balón único el balón del sobretubo es de silicona, por lo que la EBU se prefiere en pacientes con alergia al látex
- Dimensiones: ambos sistemas comparten un enteroscopio de 200 cm de longitud útil y 9,4 mm de diámetro externo, con sobretubo de 140 cm
- Preparación y tiempo de instrumento: la enteroscopia de balón único tiene un tiempo de preparación del instrumento significativamente más rápido que la enteroscopia de doble balón
Enteroscopia con doble balón
- Se utiliza desde el 2001
Aspectos técnicos de la enteroscopia de doble balón
- Durante la exploración anterógrada ambos balones están desinflados, el endoscopista y asistente de forma alterna avanzan el enteroscopia y el sobretubo en el intestino delgado hasta que se logra introducir toda la longitud de ambos. Luego se inflan los 2 balones y se retira todo el sistema cuidadosamente hasta que se sienta resistencia
- Paso 1 (inserción del enteroscopio): se desinfla el balón del enteroscopio
Enteroscopia de balón único
Vía de abordaje de la enteroscopia
