Perforaciones

• La perforación aguda gastrointestinal posterior a endoscopia diagnóstica y terapéutica es rara pero potencialmente fatal
• Las perforaciones son defectos transmurales causados por causas espontáneas o iatrogénicas
• Las perforaciones espontáneas pueden ser debidas a inflamación, tejidos debilitados por medicamentos o infección, enfermedades del tejido conectivo o vómitos severos (Síndrome de Boerhaave)
• Las perforaciones iatrogénicas como en casos de procedimientos endoscópicos y se definen como la presencia de aire o contenido luminal fuera del tracto gastrointestinal
• Sitios más frecuentes de perforaciones: duodeno, ampolla de Vater, colon sigmoides, recto y post resección mucosal en el colon derecho
• La única manera de evitar perforaciones es no realizar procedimientos
• De hecho se espera que cada endoscopista tenga al menos una perforación durante su carrera

Perforaciones espontáneas

Perforaciones relacionadas a procedimientos endoscópicos

• Los procedimientos endoscópicos actualmente no se limitan solo a la mucosa sino también abarcan la submucosa
• la incidencia de perforaciones varia de acuerdo al tipo de procedimiento y la localización

Mecanismo de las perforaciones

Existen 3 mecanismos fundamentales:

• Mecanismos directos
• Barotrauma
• Lesión térmica o electrica

Mecanismos directos

Perforaciones iatrogénicas de colon

Tips para disminuir el riesgo de perforaciones durante la colonoscopia

• No avanzar a ciegas
• Conocer los sitios anatómicos donde se presenta la mayor probabilidad de perforaciones

Barotrauma

Uso de dióxido de carbono en procedimientos endoscópicos

Lesión térmica

Factores de riesgo de perforaciones

• Antecedentes de cirugías previas
• Duración prolongada del procedimiento
• Tratamiento con esteroides

Riesgo de perforación según tipo de procedimiento

Complicaciones de la perforaciones de acuerdo al sitio anatómico

Manejo de las perforaciones

• La clave está en reconocer la perforación durante el procedimiento

Reconocimiento endoscópico de perforaciones

• Visualización del defecto parietal: la perforación macroscópica con exposición de tejido peritoneal o grasa extracolónicas es el signo más inequívoco
• “Target sign” (signo de la diana): patrón concéntrico en capas que aparece en la base de resección después de una polipectomía/EMR, indicando lesión de la muscular propia o perforación incipiente. La inspección sistemática de la base de toda resección es obligatoria
• Colapso súbito del lumen: la incapacidad de mantener la insuflación y el colapso de la luz colónica son señales de alerta de perforación por desgarro mecánico, especialmente en sigma
• Visualización de estructuras extracolónicas: grasa mesentérica, epiplón, asas de intestino delgado o peritoneo parietal visibles a través del endoscopio
• Sangrado en el sitio de lesión: puede acompañar a los desgarros mecánicos por avance forzado del endoscopio