Transmisión de Infecciones en procedimientos endoscópicos

Durante los procedimientos endoscópicos la superficie externa e interna de los instrumentos se exponen a fluidos corporales y contaminantes.
Los endoscopios flexibles se dañan al ser expuestos al calor por lo que no son susceptibles a esterilización por este método.
La desinfección se obtiene con el uso de detergentes (químicos) y desinfección mecánica seguidos por desinfección de alto nivel y secado.
Desde el año 2012 se ha reportado tanto en USA como a nivel internacional la transmisión de organismos multirresistente como es el caso de Enterobacterias, especialmente en el caso de Duodenoscopios y Ecoendoscopios lineales.

Cuando las infecciones se transmiten vía endoscópica se reconocen con facilidad debido al periodo de incubación corto de la mayoría de los microorganismos y el paciente desarrolla síntomas clínicos.
Microorganismos: Salmonella (entre 1974 y 1987), Pseudomonas (raro), Helicobacter pylori (raro), Otros: Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Estafilococos.
No existen reportes de transmisión de Micobacterias ni Clostridium difficile.

Es difícil documentar este tipo de infección debido al periodo de incubación prolongado.
Hepatitis C: existen reportes aislados en cuanto a la posibilidad de transmisión del Virus C en procedimientos endoscopios. La mayoría de casos documentados se refieren a transmisión no relacionada con la endoscopia. Se ha relacionado la utilización de Propofol en múltiples ocasiones con la transmisión del Virus C. La transmisión del Virus C es extremadamente rara en la mayoría de los casos.
Hepatitis B: es posible a transmisión del Virus B en procedimientos endoscópicos, sin embargo es muy rara incluso cuando no se siguen normas estrictas de desinfección de los instrumentos.
HIV: no existen reportes de transmisión de HIV posterior a procedimientos endoscópicos. La limpieza manual erradica más del 99% del virus del instrumento, cuando se desinfecta con Glutaraldehído se elimina el virus de los endoscopios.

Parásitos: existe un reporte de transmisión de Strongyloides en 4 pacientes a partir de un instrumento contaminado
Hongos: no existe transmisión documentada de hongos
Priones: la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob es una enfermedad neurológica que se transmite por priones, no existe evidencia que se pueda transmitir este tipo de infecciones en procedimientos endoscópicos.Existe una variante de estos priones que es un mutante que puede conseguirse en tejido linfoide y en el tracto digestivo y son resistentes a los productos de esterilización por lo que se recomienda no realizar endoscopia en estos pacientes.

Limpieza: es la remoción física de material orgánico o polvo utilizando agua con detergentes. Este procedimiento remueve los organismos pero no los elimina.
Desinfección: este proceso elimina la mayoría de los microorganismos y utiliza germicidas químicos. Existen tres niveles de desinfección: Nivel Alto que incluye el uso de glutaraldehído o cualquier otro agente,el nivel intermedio o bajo incluye otras sustancias que inactivas bacterias pero no microrganismos resistentes.
Esterilización: se utiliza calor o gases de óxido de etileno.

Se utilizan detergentes y cepillos
Se debe realizar lo más pronto posible posterior al procedimiento.
Su eficacia depende del entrenamiento del personal a cargo
Recordar que cuidado particular se debe dedicar a Duodenoscopios y Ecoendoscopios.
Se debe utilizar agua para eliminar los germicidas químicos de los canales. El secado minimiza la proliferación de bacterias, por lo que se recomienda colocar alcohol al 70% para este fin.