Esofago

Tratamiento endoscópico

Indicaciones mucosectomía en Cancer de Esofago

Estómago

• El cáncer gástrico precoz (CGP) es aquel que se encuentra limitado a la mucosa y submucosa, independientemente de la presencia de metástasis a ganglios linfáticos
• El concepto original de CGP se estableció en Japón en 1962 y se definia como una neoplasia gástrica que puede ser tratada de forma exitosa con cirugía. El estadiaje TNM del CGP es T1 y cualquier N1. Estos tumores tienen un mejor pronóstico comparado con otros estadios y una sobrevida mayor al 90%.
• Los factores de riesgo para metástasis ganglionar con la edad > de 60 años, tipo macroscópico deprimido, ulceración, tamaño > 2-3 cms, tipo histológico indiferenciado, invasión de nódulos linfáticos, invasión submucosa profunda (>500 um) y fenotipo mucinoso.
• La incidencia de CGP se ubica entre el 15-57% de los casos de adenocarcinoma gástrico, dependiendo del área geográfica y de los programas de seguimiento.

Diagnostico Endoscopico

• La endoscopia convencional con luz blanca no puede detectar y caracterizar de manera precisa al CGP. Por tal motivo, es necesario el uso de cromo tinción (p. ej., índigo carmín) o de tecnologías de imagen endoscópica mejorada(p. ej., NBI)
• Es importante que el nivel de insuflación del estómago sea el adecuado para realizar un estudio exhaustivo de la mucosa gástrica
• Se recomienda que el tiempo mínimo de exploración de la mucosa gástrica debe ser de al menos 7 minutos

Preguntas fundamentales:

• Existe cáncer?
• Cual es la extensión de la lesión?
• Cual es la profundidad de la lesión?
• Si es posible predecir la histología de la lesión de acuerdo a los hallazgos endoscópicos?

A tener en cuenta:

• La luz blanca convencional no puede detectar ni caracterizar el CGP.
• Se recomienda el uso de endoscopia de alta resolución con Cromoendoscopia para la detección de CGP.
• El uso de cromoendoscopia (Índigo Carmín) o técnicas endoscópicas de mejora de imagen (NBI) son las indicadas en este sentido

Clasificación Endoscópica

Clasificación de Paris

Lesiones elevadas

• Son las más fáciles de detectar
• El diagnóstico diferencial es con los adenocarcinomas bien diferenciados y adenomas tubulares, se deben descartar también con pólipos hiperplásicos, pólipos fúndicos glandulares o metaplasia Intestinal. Se debe observar el color, forma, demarcación y patrones superficiales

Tratamiento endoscópico

Lesiones elevadas

Indicaciones mucosectomía en Cáncer Gástrico Precoz