ESOFAGO
ACALASIA
Definición
- Es un trastorno primario de la motilidad caracterizado por la relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior (EEI) y la pérdida organizada de la peristalsis del cuerpo esofágico como resultado de la degeneración del plexo mientérico
La característica fisiopatológica más importante es la pérdida de la función inhibitoria del músculo liso lo cual contribuye a la falla de la relajación del EEI y la ausencia o presencia de contracciones espásticas del cuerpo esofágico
La acalasia fue descrita por primera vez por Thomas Willis en 1674. El término acalasia proviene del griego y significa que no se relaja y se refiere a un esfínter esofágico inferior (EEI) disfuncional. Se considera que la acalasia es una enfermedad incurable por lo que su tratamiento es paliativo. La acalasia secundaria a enfermedad de Chagas es endémica en centro y sud américa y se asocia a la presencia del parásito (Tripanosoma cruzi)
Es una enfermedad idiopática debido a la pérdida de neuronas inhibitorias del plexo mientérico debido a fenómenos autoinmunes en respuesta a antígenos desconocidos
Diagnóstico
Clínico
Las alteraciones esofágicas y motoras conllevan a síntomas de disfagia para sólidos y líquidos en cerca del 90% de los pacientes, regurgitaciones en el 75%, pérdida de peso en el 60%, dolor en el pecho en el 50% y pirosis en el 40%
Puntaje de Eckardt
- Permite cuantificar la severidad de los síntomas en la acalasia
- Evalúa 4 parámetros: disfagia, regurgitaciones, dolor torácico y pérdida de peso
- Cada parámetro es evaluado de 0 (ausente) a 3 (severo)
- Evalúa los síntomas de base y posterior al tratamiento. Se considera que el tratamiento es exitoso cuando se obtiene un puntaje menor o igual a 3 (Validado por múltiples estudios)
- Un puntaje mayor a 3 se considera falla del tratamiento
- Tiene algunas limitaciones siendo la presencia de disfagia el que se considera tiene mayor valor predictivo
Endoscópico
- En pacientes con sospecha de acalasia la endoscopia es mandatoria para excluir la pseudoacalasia y otras formas de obstrucción mecánica de la union esofagogastrica
- A pesar que la endoscopia superior puede demostrar la dilatación esofágica, retención de alimentos y secreciones y disminución de calibre de la union esofago gastrica estos hallazgos no son específicos de acalasia siendo incluso la endoscopia normal en los estadios iniciales de la enfermedad antes de que se produzca la dilatación esofágica
Puntaje CARS
- Es un puntaje endoscópico validado para predecir la posibilidad de acalasia en la endoscopia superior
- Se basa en 4 hallazgos: contenido esofágico, anatomía, resistencia en la unión gastroesofágica y estasis
- El puntaje va de 0 a 8
- Un puntaje mayor o igual a 4 predice acalasia con una sensibilidad de 68-72% y una especificidad del 99%
- Es de utilidad cuando no se dispone de forma inmediata de la manometría, sin embargo recordar que la manometría representa la prueba de oro para el diagnóstico
- Permite el seguimiento de los pacientes sometidos a POEM en los cuales se demuestra disminución del puntaje
Radiológico
El esofagograma puede ser de utilidad particularmente si se visualiza el típico pico de pájaro acompañado de dilatación esofágica pero al igual que la endoscopia pierde sensibilidad cuando no existe dilatación esofágica. Existe un esofagograma modificado con un volumen de bario estandarizado medido en cuanto al tiempo porque mide de manera objetiva y predice la recurrencia de los síntomas.
Manometría esofágica
El gold standard para el diagnóstico de acalasia es la manometría esofágica de alta resolución donde se demuestra la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y ausencia de peristalsis organizada.
