En aproximadamente 30-40% de los pacientes con Enfermedad de Reflujo Gastroesofagico (ERGE) la terapia medica produce mejoría parcial de los síntomas. La terapia laparoscopica permanece como una opción valida para pacientes con ERGE pero solo el 1% se deciden por la cirugía. Existen instrumentos anti-reflujo minimamente invasivos que permiten fundoplicacion endoscópica o reducción de la compliance del esfínter esofágico inferior (EEI). Estos instrumentos están diseñados para pacientes con defectos leves de la union gastroesofágica (UGE). Estos instrumentos no alteran la anatomia del esofago y no deben ser considerados como alternativa para pacientes con alteraciones anatómicas como las hernias hiatales grandes o las hernias para esofágicas. Su uso no ha sido evaluado en pacientes con esofagitis erosiva activa, esofago de Barrett, trastornos de la motilidad esofagica o hernia hiatal mayor de 2 cms.
EsophyX device:
El TIF, con el EsophyX device, es un substituto endoscópico para la reconstrucción quirúrgica del EEI. El procedimiento ayuda a restituir el angulo de His (angulo agudo entre el cardias y el esofago). Ha evolucionado de una plicatura gastrogastrica a una plicatura esofagogastrica.En el TIF 2.0 los sujetadores se colocan entre 1 a 3 centímetros por encima de la UEG y se crea un pliegue circunferencial. Esto mejora la barrera antirreflujo con la reducción de hernias hiatales pequeñas (menores a 2 cms) y crea una válvula con una longitud entre 2 y 4 centímetros de longitud con un angulo circunferencial mayor de 270 grados. Fue aprobada por la FDA en el 2007 y requiere anestesia general y hospitalización posterior a procedimiento.
Descripción del instrumento:
Técnica:
2 endoscopistas se necesitan para el procedimiento, el primero maneja el endoscopio y el segundo opera el EsophyX.
Resultados Clínicos:
Se analizaron 4 estudios clínicos ramdomizados con el procedimiento TIF 2.0. El RESPECT (Hunter) fue in estudio multicéntrico que comparo el TIF 2.0 + Placebo con otro procedimiento + inhibidores de bomba de protones en pacientes con historia de regurgitaciones y síntomas de ERGE por mas de 6 meses. En el grupo de TIF el 67% de los pacientes mostró mejoría en comparación con el 45% del otro grupo, se aprecio una reducción estadísticamente significativa de episodios de reflujo con el puntaje de DeMeester. Otro estudio el TEMPO comparo la eficacia del TIF 2.0 versus terapia con altas dosis de IBP en pacientes con Hernia Hiatal menor a 32 cms y exposición anormal al ácido, al final del periodo de estudio(6 meses) el 54% de los pacientes a los que se realizo TIF versus el 52% de pacientes con IBP. Lo que fue significativo fue la mejoría de los síntomas. Hakansson hicieron un estudio randomizado con 44 pacientes con ERGE y tratamiento con IBP (22) y otro procedimiento (22) y demostraron que en 6 meses el grupo TIF ya no recibía IBP. Witteman realizo un estudio con 60 pacientes en pacientes con TIF 2.0 y tratamiento con IBP, demostró mejoría en la calidad de vida sin embargo después del año los pacientes volvieron a la terapia con IBP. En una revisión sistemática de 15 estudios y 559 procedimientos se reporto mejoría en los síntomas de reflujo en el 72% de los pacientes.
MUSE:
Es un procedimiento que crea una fundoplicación parcial. A pesar de que los principios del MUSE son similares al TIF el aparato difiere significativamente. Fue aprobado por la FDA en el 2015. El procedimiento requiere anestesia general y hospitalización posterior al procedimiento.
Descripción del instrumento:
Descripción del procedimiento:
Después de cargar el cartucho con las grapas en la sección rígida en el endoscopio se introduce en el endoscopio con un sobretubo, durante el procedimiento el endoscopio se realiza retroflexion en el estomago.
Resultados Clínicos:
La eficacia de este procedimiento ha sido evaluada en un estudio multicéntrico internacional. A los 6 meses de tratamiento los scores mejoraron por encima del 59% en 73% de los pacientes y el 65% de los pacientes dejaron el tratamiento con IBP.
Stretta:
Actúa con la administración de radio frecuencia el esfínter esofágico inferior. El Stretta reduce el numero de relajaciones del esfínter esofágico inferior (EEI). Fue aprobado por la FDA en el 2000.
Descripción del Instrumento:
Descripción del procedimiento: una endoscopia superior se realiza para medir la distancia entre la union esofagogastrica y el punto de mordida. Una guia se coloca en el estomago y el endoscopio se retira, luego se introduce el catéter de stretta sobre la guía y se crea 8 puntos de tratamiento en el primer nivel, luego se avanza a intervalos de 5 mm en 3 niveles adicionales por encima de la linea Z.
Resultados clínicos:
