Globo Esofágico

El globo esofágico, denominado también globo faríngeo o globo histérico se define como la sensación de opresión u ocupación o de cuerpo extraño no dolorosa en la garganta habitualmente descrita como flema adherida o como un cuerpo extraño, habitualmente en la línea media cervical, por debajo del cartílago cricoides y por encima del manubrio esternal.

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TIPS

  • El globo esofágico se puede asociar a otros síntomas como tos, disfagia, pirosis y odinofagia pero hay que tener en cuenta que los síntomas de ocupación no se relacionan con la ingesta
  • La sensación de cuerpo extraño puede ser constante o intermitente
  • Generalmente no se acompaña de dolor y mejora con la ingesta
  • Antes se consideraba una patología de origen psicógeno actualmente se considera una patología de origen multifactorial
  • En pacientes menores de 50 años tiene predominio del género femenino

Etiología:

Alteraciones psicológicas:

Alteraciones anatómicas:

Reflujo gastroesofágico y/o reflujo faringolaringeo:

Trastornos funcionales del esofago:

  • Alteraciones del esfínter esofágico superior
  • Trastornos motores esofágicos
  • Hipersensibilidad funcional

Trastornos funcionales de la faringe:

Clasificación globo esofágico
Clasificación globo esofágico
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TIPS

  • EL reflujo laringofaríngeo (RLF) se caracteriza comúnmente por disfonía (71%), tos crónica (51%), globo faríngeo (47%).
  • Síndrome de Hipersensibilidad: Se ha demostrado que pacientes con RLF tienen menos activación del nervio vago y mayor actividad simpática comparado con controles (disfunción autonómica nerviosa). Esta disfunción produce alteraciones en la peristalsis y función de los esfínteres esofágicos.

Clasificacion globo esofagico
Clasificacion globo esofagico

Clasificacion globo esofagico
Clasificacion globo esofagico

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TIPS

Clasificacion globo esofagico
Clasificacion globo esofagico

Diagnóstico:

Interrogatorio
Interrogatorio

Interrogatorio
Interrogatorio

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TIPS

  • La endoscopia digestiva alta con toma de biopsias permite excluir lesiones estructurales, signos indirectos de reflujo o alteraciones de la mucosa
  • Si la endoscopia digestiva superior no muestra hallazgos significativos debe realizarse una pHmetria esofágica
  • Si la pHmetria esofágica no demuestra alteración se debe realizar manometría esofágica, recordar que los hallazgos de alteraciones del esfínter esofágico superior son de difícil interpretación

Disfagia

La disfagia es la sensación de que algún líquido o sólido se encuentra atorado en el esofago o el torax. Si esta sensacion se asocia a dolor se denomina Odinofagia. Si se asocia a retención permanente con sensación de obstrucción se denomina impactación alimentaria.

La disfagia se clasifica en:

  • Disfagia obstructiva
  • Alteraciones de la motilidad esofágica
  • Disfagia funcional
  • Disfagia orofaríngea

La evaluación inicial de la disfagia consiste en la realización de la endoscopia superior para descartar anomalías estructurales, si el resultado es normal se indica manometría de alta resolución o el dispositivo de imagen funcional (Flip)

Disfagia orofaríngea:

Disfagia esofágica:

Disfagia Esofágica
Disfagia Esofágica

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TIPS

  • La impactación alimentaria es frecuente en pacientes con esofagitis eosinofílica
  • Casi todos los algoritmos de manejo de la disfagia comienzan con la realización de la endoscopia superior con el objetivo de descartar causas estructurales y malignidad
  • Todo paciente sin evidencia de esofagitis (Esofagitis Eosinofílica), esofagitis por medicamentos, liquen plano, lesiones o hernia hiatal gigante debe ser referido a pruebas de motilidad (Manometría esofágica de alta resolución)
  • La relación entre el uso crónico de opioides y los trastornos esofágicos motores es un área de interés en la actualidad
  • La disfagia orofaríngea se incrementa con la edad debido a su relación con enfermedades neurológicas como el accidente cerebro vascular, enfermedad de Parkinson y demencia

Disfagia Esofagica
Disfagia Esofagica

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TIPS

Impactación Alimentaria

Es un síntoma frecuente en las siguientes condiciones: acalasia, esofagitis eosinofílica

Tratamiento:

Se puede utilizar para su retiro un capuchón transparente, cestas, asas y fórceps tipo tripode.

Impactación Alimentaria
Impactación Alimentaria
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TIPS

  • Se recomienda realizar procedimiento con anestesiólogo e intubación endotraqueal por las siguientes razones: disminuir riesgo de aspiración, comodidad para el endoscopista

Regurgitaciones

Dolor toracico

El dolor torácico funcional, el reflujo funcional y la hipersensibilidad al reflujo se definan por los criterios de Roma IV y se basan en la duración de los síntomas más de 3 meses con un comienzo de al menos 6 meses y su diagnóstico se apoya en pruebas diagnósticas objetivas

Como es el comienzo de la disfagia en la acalasia?
La disfagia en la acalasia tiene un comienzo gradual

Como se definen los síntomas funcionales esofágicos?
Se caracterizan por síntomas esofágicos típicos en los que no se demuestra alteraciones estructurales, trastornos motores con cambios histopatológicos o presencia de enfermedad de reflujo gastroesofágico

Cuantos tipos de trastornos esofágicos funcionales se definen en los criterios de Roma IV?
Se describen 5 tipos de trastornos: dolor torácico funcional, reflujo funcional, hipersensibilidad al reflujo, globo y disfagia funcional