Globo Esofágico

El globo esofágico, denominado también globo faríngeo o globo histérico se define como la sensación de opresión u ocupación o de cuerpo extraño no dolorosa en la garganta habitualmente descrita como flema adherida o como un cuerpo extraño, habitualmente en la línea media cervical, por debajo del cartílago cricoides y por encima del manubrio esternal.

• El globo esofágico se puede asociar a otros síntomas como tos, disfagia, pirosis y odinofagia pero hay que tener en cuenta que los síntomas de ocupación no se relacionan con la ingesta
• La sensación de cuerpo extraño puede ser constante o intermitente
• Generalmente no se acompaña de dolor y mejora con la ingesta
• Antes se consideraba una patología de origen psicógeno actualmente se considera una patología de origen multifactorial
• En pacientes menores de 50 años tiene predominio del género femenino

Criterios:

Etiología:

Alteraciones psicológicas:

• Se ha propuesto el tratamiento con antidepresivos y terapia conductual con buenos resultados

Alteraciones anatómicas:

• Faringitis y amigdalitis crónicas
• Alteraciones anatómicas de la faringe: osteofitos, hipertrofia de glándulas sublinguales
• Alteraciones anatómicas esofágicas: divertículos esofágicos, esofagitis, mucosa gástrica heterotópica
• Alteraciones tiroideas: nódulos tiroideos

Reflujo gastroesofágico y/o reflujo faringolaringeo:

• Una de las manifestaciones extraesofágicas de la enfermedad de reflujo es el reflujo laríngeo

Trastornos funcionales del esofago:

• Alteraciones del esfínter esofágico superior
• Trastornos motores esofágicos
• Hipersensibilidad funcional

Trastornos funcionales de la faringe:

• Disfagia orofaríngea
• Disfonía
• Síndrome de hipersensibilidad faríngea
• Síndrome de apnea del sueño

• EL reflujo laringofaríngeo (RLF) se caracteriza comúnmente por disfonía (71%), tos crónica (51%), globo faríngeo (47%).
• Síndrome de Hipersensibilidad: Se ha demostrado que pacientes con RLF tienen menos activación del nervio vago y mayor actividad simpática comparado con controles (disfunción autonómica nerviosa). Esta disfunción produce alteraciones en la peristalsis y función de los esfínteres esofágicos.
• La ablación de la mucosa gástrica heterotópica por coagulación con argón plasma o por radiofrecuencia mejora la sensación de globo cuando esta es mayor de 20 mm

Diagnóstico:

• La endoscopia digestiva alta con toma de biopsias permite excluir lesiones estructurales, signos indirectos de reflujo o alteraciones de la mucosa
• Si la endoscopia digestiva superior no muestra hallazgos significativos debe realizarse una pHmetria esofágica
• Si la pHmetria esofágica no demuestra alteración se debe realizar manometría esofágica, recordar que los hallazgos de alteraciones del esfínter esofágico superior son de difícil interpretación

Disfagia

La disfagia es la sensación de que algún líquido o sólido se encuentra atorado en el esofago o el torax. Si esta sensacion se asocia a dolor se denomina Odinofagia. Si se asocia a retención permanente con sensación de obstrucción se denomina impactación alimentaria.

La disfagia se clasifica en:

• Disfagia esofágica: sensación de atoramiento o atascamiento de líquidos y/o sólidos en su paso desde el esofago hasta el estómago
• Disfagia funcional: sensación de tránsito del bolo anormal a través del cuerpo esofágico en ausencia de anormalidades estructurales, mucosas o motoras que expliquen los síntomas
• Disfagia orofaríngea: dificultad para formar o movilizar un bolo alimentario de forma segura y/o efectiva desde la cavidad oral hasta el esofago

La evaluación inicial de la disfagia consiste en la realización de la endoscopia superior para descartar anomalías estructurales, si el resultado es normal se indica manometría de alta resolución o el dispositivo de imagen funcional (Flip)

Disfagia orofaríngea:

La disfagia se localiza en la parte superior del cuello o en la región de la garganta. Los síntomas aparecen 1 segundo posterior a tragar. Los pacientes pueden manifestar tos, regurgitación nasal o sensación de ahogo.

• Con una historia clínica y un examen físico cuidadoso se puede diferenciar la disfagia orofaríngea de la esofágica. Se debe explorar los pares craneales.
• La prevalencia de disfagia orofaríngea se incrementa con la edad debido a su relación con enfermedades neurológicas. El 70% de los pacientes con accidente cerebrovascular manifiestan disfagia orofaríngea
• La aspiración de contenido alimentario puede llevar a neumonía, absceso pulmonar
• La miastenia gravis y la miositis son causa de disfagia orofaríngea
• La videofluoroscopia de la deglución se considera la prueba de oro para el estudio de la disfagia orofaríngea. Detecta anormalidades en la fase oral, faringea y del esofago proximal (tanto anatomicas como funcionales). Es de utilidad para predecir el riesgo de aspiración
• Se puede realizar una nasolaringoscopia previa a la fluoroscopia para descartar alteraciones estructurales

Disfagia esofágica:

En la disfagia esofágica es primer estudio es la endoscopia digestiva superior con toma de biopsias

• La impactación alimentaria es frecuente en pacientes con esofagitis eosinofílica
• Casi todos los algoritmos de manejo de la disfagia comienzan con la realización de la endoscopia superior con el objetivo de descartar causas estructurales y malignidad
• Todo paciente sin evidencia de esofagitis (Esofagitis Eosinofílica), esofagitis por medicamentos, liquen plano, lesiones o hernia hiatal gigante debe ser referido a pruebas de motilidad (Manometría esofágica de alta resolución)
• La relación entre el uso crónico de opioides y los trastornos esofágicos motores es un área de interés en la actualidad
• La disfagia orofaríngea se incrementa con la edad debido a su relación con enfermedades neurológicas como el accidente cerebro vascular, enfermedad de Parkinson y demencia

• La manometría de alta resolución se basa en la clasificación de Chicago

Pirosis

La pirosis es un síntoma frecuente en la consulta de gastroenterología. Representa un síntoma clave indicativo de Reflujo Gastroesofágico.

Antes los trastornos esofágicos con pirosis sin anormalidades estructurales se clasificaban como enfermedad de reflujo no erosiva ahora se clasifican de acuerdo a los criterios de Roma IV como: Pirosis funcional o hipersensibilidad al Reflujo

Impactación Alimentaria

Es un síntoma frecuente en las siguientes condiciones: acalasia, esofagitis eosinofílica

El síntoma más frecuente de la EE es la impactación alimentaria

A todo paciente que se presente con impactación alimentaria se le debe tomar biopsia para descartar EE

Tratamiento:

Se puede utilizar para su retiro un capuchón transparente, cestas, asas y fórceps tipo tripode.

• Se recomienda realizar procedimiento con anestesiólogo e intubación endotraqueal por las siguientes razones: disminuir riesgo de aspiración, comodidad para el endoscopista

Regurgitaciones

Dolor toracico

El dolor torácico funcional, el reflujo funcional y la hipersensibilidad al reflujo se definan por los criterios de Roma IV y se basan en la duración de los síntomas más de 3 meses con un comienzo de al menos 6 meses y su diagnóstico se apoya en pruebas diagnósticas objetivas

Cual es la diferencia entre la sensación de globo y la disfagia?
El globo se experimenta entre las degluciones e incluso mejora al deglutir.

Como se explica que la mucosa gástrica heterotópica este relacionada con la presencia de globo esofágico?
Este tipo de mucosa es capaz de producir ácido clorhídrico lo cual en la mucosa sensible de la faringe y laringe puede producir síntomas

Como es el comienzo de la disfagia en la acalasia?
La disfagia en la acalasia tiene un comienzo gradual

Qué tipos de trastornos motores se asocian a la presencia de globo esofágico?
Acalasia, obstruccion del tracto de salida de la union esofagoigastrica, espasmo esofagico distal, esofago en martillo neumatico o contractilidad ausente 

Qué otros síntomas neurológicos pueden acompañar a la disfagia orofaríngea?
La disartria y la diplopía

Señale tres alteraciones estructurales que pueden conseguirse en un paciente con disfagia orofaríngea?
Tumores, Divertículo de Zenker y Estenosis


Como se definen los síntomas funcionales esofágicos?
Se caracterizan por síntomas esofágicos típicos en los que no se demuestra alteraciones estructurales, trastornos motores con cambios histopatológicos o presencia de enfermedad de reflujo gastroesofágico

Cuantos tipos de trastornos esofágicos funcionales se definen en los criterios de Roma IV?
Se describen 5 tipos de trastornos: dolor torácico funcional, reflujo funcional, hipersensibilidad al reflujo, globo y disfagia funcional