Técnicas endoscópicas disponibles:
- Radiofrecuencia cerca del esfínter esofágico inferior (EEI) para aumentar la presión (Stretta)
- Fundoplicación endoscópica para reconstruir el esfínter esofágico inferior (GERD-X, MUSE, Esophyx)
- Resección o ablación mucosa para mejorar la contractilidad del cardias (Mucosectomía Antirreflujo, ablación mucosa antirreflujo)
Stretta:
El Stretta es un procedimiento endoscópico mínimamente invasivo que se utiliza para tratar la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), que es una condición en la cual el ácido del estómago fluye hacia el esófago y causa síntomas como acidez estomacal, regurgitación y dolor torácico.
Durante el procedimiento, se introduce un endoscopio por la boca y se coloca un catéter en el esfínter esofágico inferior (EEI), que es el músculo que evita que el ácido del estómago regrese al esófago. El catéter emite energía de radiofrecuencia para calentar y tensar el tejido del EEI, lo que fortalece el músculo y ayuda a prevenir el reflujo ácido.
El procedimiento suele durar entre 30 y 60 minutos y se realiza bajo sedación consciente. La mayoría de las personas pueden regresar a sus actividades normales después del procedimiento y experimentan una mejoría en sus síntomas de reflujo ácido en las semanas y meses posteriores al procedimiento.
- Fue aprobado por la FDA en el 2000 y se han realizado más de 25000 procedimientos hasta la fecha
- Este procedimiento utiliza radiofrecuencia que se aplica a nivel del EEI y del cardias gástrico utilizando 4 electrodos que se extienden fuera del catéter con balón en 6 niveles a nivel de la unión esófago gástrica.
- Esto produce alteración de la función neuromuscular a nivel del EEI. Este efecto se produce también a nivel del cardias con aumento de la relajación transitoria del EEI.
- Indicación: contraindicación para terapia prolongada con IBP, pacientes que tienen contraindicación para cirugía
- Contraindicación: Menores de 18 años, embarazo, pacientes sin diagnóstico de ERGE, hernia hiatal > 2 centímetros, acalasia o relajación incompleta del EEI en respuesta a la deglución, paciente no candidato a cirugía y con Clasificación ASA IV.
Efectividad:
En el metaanálisis publicado por Lipka y colaboradores en el 2015 se demostró que el Stretta no produce cambios significativos en los parámetros fisiológicos como mantener el pH por debajo de 4, el aumento del tono del esfínter esofágico inferior, suspender tratamiento con inhibidores de bomba o mejorar calidad de vida de los pacientes.
GERD-X:
Efectividad:
En el estudio publicado por Kalapala y cols en el 2021 se demostró que la Plicación es un procedimiento efectivo en pacientes con reflujo para mejorar la calidad de vida
Links recomendados:
Endoscopic Fundoplication for PPI Dependant/Refractory GERD | AIG Hospitals | GERDx
Endostapler Ultrasónico Quirúrgico Medigus (MUSE):
- El MUSE es un procedimiento endoscópico reciente que tiene como objetivo la fundoplicatura anterior transoral.
- A diferencia del GERD-X este dispositivo utiliza una cámara, un instrumento para grapas y un ultrasonido para medir de forma precisa el sitio de colocación.
Links recomendados:
MUSE Endoskopische Antireflux Therapie – Endoscopic Anti Reflux Therapy
Funduplicatura transoral (TIF):
- La fundoplicatura transoral está diseñada para reducir el ángulo de His y la hernia hiatal al realizar una fundoplicación de 270 grados.
- El procedimiento se ha ido modificando en el transcurso de los años.
- Las válvulas TIF 1.0 tenían una longitud del EEI más corta mientras que en la TIF 2.0 se realiza una válvula más larga y más fisiológica.
Links recomendados:
Transoral Incisionless Fundoplication Treatment for GERD – V. Raman Muthusamy, MD | UCLA Health
Mucosectomia antireflujo (ARMS):
Ablación Mucosa Antirreflujo (ARMA):
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