- El 50% de los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) presenta alguna manifestación gastrointestinal
- Son más frecuentes en pacientes con enfermedad de Crohn
- Algunas manifestaciones extraintestinales (úlceras aftosas,epiescleritis y eritema nodoso)usualmente ocurren cuando la enfermedad está activa, otras como la uveítis y la espondilitis anquilosante son independientes de la actividad de la enfermedad y otras como la colangitis esclerosante primaria pueden o no estar relacionada con la actividad de la EII.
- El término de manifestaciones extraintestinales de la EII (MEEII) incluye todas las manifestaciones localizadas fuera del tracto gastrointestinal.
- Pueden ser divididas en 2 tipos: el grupo más común es el de las manifestaciones reactivas que es aquel que comparte la fisiopatología de la EII pero presenta diferentes manifestaciones histológicas. Las manifestaciones reactivas pueden seguir el curso de la enfermedad intestinal o manifestarse de manera independiente. Estas se manifiestan de forma frecuente en el sistema músculo esquelético, piel y ojos. Las MEEII se relacionan con la actividad de la enfermedad, a su tratamiento e incluyen las osteoporosis, desnutrición, litiasis renal, litiasis vesicular y síntomas relacionados con la ingesta de medicamentos.
- Pueden aparecer antes, durante o después de la aparición de la EII
- La probabilidad se incrementa a mayor duración de la enfermedad o en presencia de otra manifestación extraintestinal.
- Entre el 30-50% de pacientes con EII experimentan al menos una MEEII con una incidencia mayor en la enfermedad de Crohn, género femenino, fumadores.
- La uveítis y la artritis axial preceden el diagnóstico de EII en muchos pacientes.
Es un error pensar que con un buen tratamiento de la EII se logra controlar las manifestaciones extraintestinales
Manifestaciones Extraintestinales
Manifestaciones Musculoesqueléticas:
- Las manifestaciones articulares afectan el 30% de los pacientes con EII, son más frecuentes en la EC que en la RCU
- El dolor articular periférico es más frecuente en pacientes con EII y es de características no inflamatorias
- Las artritis axiales se consideran un subgrupo de las espondiloartropatías
Artropatías:
Pueden ser clasificadas de acuerdo a la localización de los síntomas en axial o periféricas y de acuerdo a la ausencia o presencia de signos clínicos de inflamación (artritis inflamatoria).
Las artritis inflamatorias se presentan con calor, rubor y edema. También se puede presentar dolor, rigidez entre otras. La artritis puede ocurrir en el eje axial (articulaciones sacroilíacas) o en las facetas vertebrales de las vértebras. Las artritis ubicadas en esta zona pueden presentarse con dolor en las nalgas (sacroileitis) o dolor lumbar, tiene la característica que produce limitación funcional a predominio matutino que mejora con el ejercicio. las artritis periférica se clasifica en mono (menos de 5 articulaciones) o poliartritis (más de 5 articulaciones).
Las mono o poliartritis son raras mientras que las axiales son más frecuentes
Si se presenta artritis en cualquier forma (axial o periférica) se puede clasificar como artritis relacionada con EII
Dolor Lumbar:
Terapia Médica
- La sulfasalazina, tiopurinas y el metotrexato no son efectivos para el tratamiento de las espondiloartropatías axiales. Sin embargo la mesalamina debe ser mantenida en pacientes con rectocolitis ulcerativa para mantener la remisión y prevenir el cáncer colorectal.
- En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal activa el tratamiento de primera línea son los biológicos: inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti-FNT).
- En caso de EII en remisión se puede utilizar en corto plazo (menos de 2 semanas) los analgesicos antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores selectivos de la COX 2.
- En EII periférica se puede utilizar esteroides inyectados o vía oral a dosis bajas o sulfasalazina (2-4 gramos por día).
- En EII en remisión se prefiere el uso de inhibidores de la COX-2 en periodos cortos de tiempo al igual que inyecciones de esteroides locales en oligoartritis y sulfasalazina oral (2-3 gramos/día) para poliartritis.
Se debe descartar la artritis séptica con el apoyo de otras técnicas diagnósticas. Considerar el manejo multidisciplinario junto con el reumatólogo. En artritis axial y EII activa los anti-TNF son los medicamentos de elección. En artritis axial y EII en remisión se recomienda uso de COX 2 o anti-TNF en no respondedores.
Se debe realizar diagnóstico de exclusión para descartar otra causas. Se debe realizar tratamiento con terapia física e inhibidores selectivos de la COX-2.
Manifestaciones cutáneas:
- Ocurren entre el 5-15% de pacientes con EII
- El eritema nodoso y el pioderma gangrenoso son las manifestaciones cutáneas más frecuentes
Enfermedades asociadas a EII
Eritema Nodoso:
- Se caracteriza por la presencia de nódulos subcutáneos, dolorosos, rojos o violetas, entre 1 y 5 centimetros de diametro
- Aparece en las superficies extensoras de las extremidades inferiores (area tibial anterior), pero también se puede localizar en los brazos
- La biopsia no es necesaria
- Se presenta en un 5-15% de pacientes con EC y entre el 2-10% de pacientes con RCU
- Es más frecuente en el género femenino
- Tratamiento: esteroides (40-60 mgs/día) y anti-FNT
