Definiciones:
- Acceso Enteral: es la creación de una vía artificial en el tracto digestivo para la administración de nutrición enteral, medicamentos o descompresión a través de un tubo enteral. Esta comunicación puede ser percutánea o a través de orificios naturales
- Sonda nasogástrica o sonda naso-duodenal-yeyunal: es un tubo sintético que se coloca en en estomago o en el yeyuno a través de la boca
- Gastrostomía Percutánea: es establecer un acceso enteral en el estómago a través de la pared abdominal. Se puede realizar quirúrgicamente (gastrostomía quirúrgica percutánea), endoscópicamente /gastrostomia endoscopica percutanea) o radiológica (ultrasonido o fluoroscopia)
- Yeyunostomia percutanea: es el establecimiento de un acceso al intestino delgado a través de la pared abdominal. Se puede realizar quirúrgicamente o endoscópicamente
Las sondas nasogástricas convencionales que se colocan por la vía nasal se indican para periodos cortos de tiempo (menos de 4 semanas). Existen las sondas nasogástricas y nasoyeyunales que se utilizan por períodos más prolongados de tiempo.
Indicaciones:
- Condiciones clínicas que impidan la ingesta oral (condiciones neurológicas, causas obstructivas)
- Enfermedades agudas o crónicas que produzcan estados hipercatabólicos en los que la ingesta oral resulta insuficiente
- Obstrucción crónica del intestino delgado que amerite descompresión con gastrostomía
La ESGE recomienda seleccionar los pacientes de acuerdo a discusión del caso teniendo en consideración el tipo de acceso y el tipo de nutrición. Se debería tener un check list previo a cada procedimiento:
- Hoja de referencia
- Valoración nutricional
- Presencia de comorbilidades, medicamentos actuales, historia de alergias
- Parámetros a evaluar: Hematología Completa, Tiempos de coagulación, profilaxis antibiótica, periodos de ayuno
- Consentimiento informado
- Tipo de sonda y régimen alimenticio recomendado
Vías de acceso disponibles:
- Orificios naturales
- Se prefiere la ruta nasal porque es mejor tolerada
- El acceso percutáneo se refiere a gastrostomia, yeyunostomia y acceso gástrico con extensión yeyunal
Se recomienda el uso de sondas temporales a través de orificios naturales en pacientes que requieren nutrición enteral por menos de 4 semanas. Si se prevé que la nutrición enteral será mayor de 4 semanas se considera el acceso percutáneo dependiendo de la clínica del paciente
Se recomienda que la primera opción sea la gastrostomía en pacientes que necesitan nutrición enteral. Solo si el paciente tiene alguna alteración de la anatomía gástrica (cirugía previa), alteraciones del vaciamiento gástrico, intolerancia a la alimentación gástrica o riesgo elevado de aspiración, se prefiere el acceso yeyunal.
Nomenclatura:
Indicaciones:
Se recomienda gastrostomía percutánea temprana en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica si pérdida de peso ocurre a pesar de soporte nutricional oral
Se recomienda el uso de NE con sonda nasogástrica o gastrostomía percutánea para pacientes con tumores de cabeza o cuello que requieran tratamiento con quimio o radioterapia, que presentan disfagia, disminución de la ingesta oral y pérdida significativa de peso.
Se recomienda el uso de gastrostomía percutánea de manera profiláctica en caso de quimioterapia o radioterapia si existen algunos factores de riesgo como duración mayor de 4 semanas, pérdida de peso, edad avanzada, tumores en nasofaringe o hipofaringe o dosis elevada de radioterapia
Se recomienda el uso de tubos de gastrostomía percutánea tipo push en pacientes con cáncer de cabeza y cuello para reducir el riesgo de siembra tumoral y metástasis en el sitio de la gastrostomía
Se recomienda la gastrostomía endoscópica percutánea en pacientes con demencia avanzada
Se recomienda el uso de gastrostomía percutánea en pacientes con esperanza de vida menor a 30 días
Contraindicaciones:
Se recomienda que la obstrucción del tracto gastrointestinal distal al sitio de colocación de la sonda, la peritonitis activa, trastornos de la coagulación e isquemia intestinal se deben considerar contraindicaciones absolutas para colocación de sonda nasal
Se consideran contraindicaciones relativas las fracturas faciales no consolidadas, cirugía oro nasal reciente, fracturas de cráneo con salida de líquido cefalorraquídeo, fracturas cervicales altas y obstrucción digestiva superior
Se recomienda adherirse a las guías específicas relacionadas con el uso de agentes antiagregantes y anticoagulantes para mantener un bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas
La hemorragia digestiva reciente debido a enfermedad ulcero péptica con riesgo de resangramiento debe ser considerada una contraindicación relativa para procedimientos percutáneos al igual que la inestabilidad hemodinámica o respiratoria
La presencia de ascitis o shunts ventrículo peritoneales se debe considerar como factores de riesgo adicional de infección y se debe ser cuidadoso en estos casos
Se debe considerar la colocación de gastrostomía percutánea como un procedimiento de alto riesgo para eventos hemorrágicos (tomar en cuenta el uso de medicamentos antiagregantes y anticoagulantes)
