• El cancer de la union esofagogastrica (CUEG) tiene una incidencia en aumento en países occidentales
• Su definición es complicada ya que se considera que es no es una enfermedad de un órgano en particular sino de una zona particular
• Su etiología y por tanto su biología es diferente dependiendo del caso

Se define la union esofago gastrica como la frontera muscular y mucosa. Desde el punto de vista endoscópico esta región separa el epitelio epidermoide del esofago del epitelio columnar de la mucosa gastrica.

Factores de Riesgo:

• Tiene una cantidad de factores de riesgo que son diferentes al del cancer de esofago y estomago.

Se asocia al esofago de Barrett (Ver)

Clasificación:

Las clasificaciones más utilizadas tienen limitaciones en cuanto a determinar la ubicación exacta del tumor.

Se utiliza la clasificación de Siewert que fue publicada en 1998, se toma en cuenta la localización anatómica para planificar de mejor manera la cirugía

• Tipo 1: tumor ubicado en esofago distal entre 1-5 centímetros proximal al cardia
• Tipo II: se considera el verdadero cáncer de la unión, su epicentro se ubica en la proyección del cardias anatómico (+1 centímetro a -2 centímetros)
• Tipo III: infiltra el cardias desde abajo, su centro se ubica entre 2-5 centímetros del cardias

Tipo I:

Tumor ubicado en esofago distal entre 1-5 centímetros proximal al cardia

Tipo II:

Se considera el verdadero cáncer de la unión, su epicentro se ubica en la proyección del cardias anatómico (+1 centímetro a -2 centímetros)

Tipo III:

Infiltra el cardias desde abajo, su centro se ubica entre 2-5 centímetros del cardias

También se puede utilizar la clasificación japonesa de Nishi que define al cáncer de la unión como aquel que se ubica 2 cms por arriba y por debajo de la unión EG. También define esta clasificación si el tumor se encuentra en el estomago, en la unión o en el esofago.

Tratamiento

El manejo óptimo de esta patología se basa en 2 principios fundamentales: la capacidad de establecer la localización exacta del epicentro tumoral y el estadiaje loco regional.

• Las lesiones pequeñas ubicadas a nivel de la mucosa y submucosa y sin evidencia de compromiso ganglionar son susceptibles a terapia endoscópica (resección mucosal endoscópica o disección endoscópica submucosa)
• Tumores más avanzados, que son los más frecuentes, requieren manejo perioperatorio (quimio y radioterapia) junto con cirugía (esofagogastrectomia o gastrectomía)

Las fronteras son líneas trazadas en los mapas cuyo significado no puedo entender

RICARDO ARJONA

Tratamiento endoscópico:

Resección mucosal endoscópica:

• Se puede utilizar con fines diagnósticos y de tratamiento para el cáncer T1a
• La resección mucosal endoscópica se puede realizar utilizando un capuchón dentro del cual se absorbe la mucosa que previamente se ha inyectado

Tratamiento quirúrgico:

• El cáncer de la unión esófago gástrica tiene características únicas que se reflejan en su elevada capacidad de metástasis a ganglios linfáticos, tanto a nivel de mediastino y abdominal
• La cirugía y el tipo de linfadenectomía tiene relación con las metástasis
• Para el CUEG Tipo I el tratamiento de elección es la esofagectomia y para el tipo III la gastrectomía (similar al cáncer gástrico)
• En el Tipo II dependiendo del caso se puede hacer una esofagectomia o una gastrectomia