Definicion:
- Sindrome de malabsorcion relacionado generalmente a disminución de la longitud del intestino
- Trae con resultado la falta de mantener una buena nutricion, hidratacion y requerimientos de electrolitos y micronutrientes que se consumen en una dieta normal
- El intestino delgado tiene una gran reserva funcional
- Es una enfermedad rara
Se considera que el SIC se produce cuando existe menos de 200 centímetros de Intestino Delgado
La definición del SIC es funcional más que anatómica y se relaciona con malabsorción de micro y macronutrientes
Epidemiología:
- El SIC ocurre en el 15% de pacientes sometidos a resección intestinal
- Es más frecuente en mujeres que en hombre debido a que el intestino es más corto en la mujeres
Síntomas:
El síndrome de intestino corto (SIC) es una condición médica en la que una persona tiene dificultad para absorber los nutrientes adecuadamente debido a una cirugía previa en el intestino delgado o una enfermedad intestinal. Los síntomas del intestino corto pueden variar en función de la cantidad y la ubicación del intestino remanente, así como de la causa subyacente del síndrome. Algunos síntomas comunes incluyen:
- Diarrea crónica: la diarrea es un síntoma común del SIC debido a la incapacidad del intestino para absorber adecuadamente los nutrientes y el agua.
- Dolor abdominal: el dolor abdominal es otro síntoma común del SIC y puede estar asociado con la diarrea y la distensión abdominal.
- Pérdida de peso: la dificultad para absorber los nutrientes puede provocar una pérdida de peso significativa.
- Desnutrición: el intestino corto puede dificultar la absorción adecuada de nutrientes esenciales como las vitaminas y los minerales, lo que puede provocar deficiencias nutricionales.
- Distensión abdominal: la acumulación de gas y líquidos en el intestino puede provocar distensión abdominal y malestar.
- Fatiga: la desnutrición y la pérdida de peso pueden provocar fatiga y debilidad.
Causas:
- La causa más frecuente es la resección del intestino por cirugía. Otras causas incluyen problemas de isquemica, neoplasias o enfermedad inflamatoria intestinal.
El síndrome de intestino corto es una afección en la que el intestino delgado es demasiado corto para absorber adecuadamente los nutrientes de los alimentos. Hay diferentes tipos de síndrome de intestino corto, que se clasifican según la causa subyacente:
- Congénito: causado por un problema de desarrollo fetal que lleva a la falta de crecimiento del intestino delgado.
- Adquirido: causado por una cirugía intestinal previa, como la resección del intestino delgado debido a una enfermedad inflamatoria o cáncer, o una lesión intestinal.
- Funcional: causado por una disfunción motora del intestino delgado, que puede estar relacionada con afecciones como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple.
- Dependiente de nutrición parenteral: cuando el paciente depende de una nutrición parenteral total (NPT) debido a la falta de absorción de nutrientes a través del intestino delgado.
Enfermedad de Crohn:
- Se relaciona con la falla intestinal crónica y es una complicación rara de esta enfermedad. Se relaciona con que el paciente depende de la nutrición parenteral de forma permanente. Se define como una reducción de la función intestinal en un mínimo necesario para la absorción de macronutrientes, agua o electrolitos lo cual es necesario para mantener la salud.
Existen 5 condiciones que producen falla intestinal crónica: intestino corto, fístula intestinal, dismotilidad intestinal, obstrucción mecánica y enfermedad mucosa extensa. La causa más común es el SIC.
El SIC es una entidad diferente a la falla intestinal crónica ya que esta tiene otras causas.
Tipos:
Cuando se evalúa el paciente con SIC el medico debe definir la anatomia del tracto gastrointestinal residual con énfasis especial en cuanto a la longitud del intestino remanente que se puede medir más allá de la flexura duodeno-yeyunal y definir además la continuidad del colon, si la válvula ileocecal está presente o si el intestino finaliza en en estoma.
Evaluación Nutricional:
- Se debe evaluar los cambios de peso, uso de medicamentos (incluyendo suplementos, presencia de síntomas gastrointestinales que afecten la ingesta oral o la pérdida de fluidos, síntomas de deficiencias de micronutrientes, signos de deshidratación, desnutrición.
- Historia clínica detallada con antecedentes psiquiátricos y quirúrgicos con énfasis en la presencia de complicaciones intestinales (estenosis de anastomosis, obstrucción crónica, fístulas entero cutáneas) y drenajes.
- Historia nutricional que incluya información sobre la necesidad de alimentación enteral, formulas utilizadas, rutas y metodos de administracion y complicaciones previas.
Variables a tener en cuenta:
- Monitoreo de la función renal y el balance de fluidos; hidratación adecuada con el objetivo de mantener un gasto urinario > 1 litro/día y una concentración de sodio > 20 meq/L
- Mantener un registro del peso para evaluar deficiencias nutricionales e hidratacion
- Concentración sérica de vitaminas y oligoelementos anualmente dependiendo de la presencia de deficiencias
- Densitometría osea cada 2-3 años; anualmente si hay osteoporosis
La terapia nutricional debe basarse en mantener una hiperfagia compensatoria en lugar de restricciones dietéticas
Recomendaciones Dietéticas:
| General | Dieta Individualizada, masticar bien los alimentos, más de 6 comidas /meriendas al día |
| Fluidos | De acuerdo al estado de hidratación, soluciones hipotónicas |
| Carbohidratos | Carbohidratos complejos; limitar los azúcares simples o las mezclas de azúcar con alcohol tantos en alimentos sólidos como líquidos |
| Grasas | Limitar las grasas a menos de 30% en pacientes con colon indemne; se deben limitar en aquellos pacientes sin colon; aceites con ácidos grasos esenciales |
| Proteínas | Agregar proteínas de alta calidad en cada comida |
| Fibra | Algo de Fibra es bueno en pacientes con segmento colónico |
| Oxalato | Se limita a pacientes con colon; asegurar un buen gasto urinario |
| Sal | La cantidad normal en pacientes con colon |
