Amiloidosis:

  • El amiloide se deposita en la pared de los vasos submucosos del tracto gastrointestinal, puede inducir necrosis isquémica o alteraciones de la motilidad
  • Hallazgos: depósito de amiloide, edema de la mucosa, irregularidad de la mucosa con desaparición de los pliegues, úlceras profundas, erosión o sangramiento, pliegues gástricos engrosados
  • Diagnóstico: biopsia de lesiones sospechosas
Amiloidosis
Amiloidosis

Amiloidosis Eritema y úlceras
Amiloidosis Eritema y úlceras

Amiloidosis (Úlceras profundas)
Amiloidosis (Úlceras profundas)

Histopatología de la Amiloidosis
Histopatología de la Amiloidosis

Endometriosis:

  • Presencia de tejido endometrial fuera del endometrio
  • Sitio más afectado: rectosigmoides (96%)
  • La mayoría es asintomática, algunas veces hay dolor lumbar, dolor abdominal difuso. En caso de compromiso mucoso se visualiza una masa polipoidea sangrante.
  • Se clasifica en dos tipos: endometrioma (lesión subepitelial) y la forma difusa.
  • La apariencia endoscópica varía de acuerdo al ciclo menstrual.
Endometriosis
Endometriosis
Endometriosis difusa
Endometriosis difusa

Enterocolitis Infecciosa:

Tuberculosis:

  • El tracto gastrointestinal es uno de los órganos más comúnmente afectados por la tuberculosis extrapulmonar.
  • Sitio más frecuente de afectación: región ileo-cecal (80-90%).
  • El diagnóstico se basa en la biopsia.
  • Hallazgos endoscópicos: úlceras múltiples con patrón circunferencial con o sin nódulos en región marginal. Las úlceras varían de tamaño, tienen bordes irregulares rodeados de mucosa hiperémica. Se pueden encontrar cubiertas de exudados.
  • Diagnóstico diferencial: enfermedad de Crohn.
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis en Ciego
Tuberculosis en Ciego

Enterocolitis por Yersinia:

Enterocolitis por Yersinia
Enterocolitis por Yersinia

Colitis por Salmonella:

Colitis por Salmonela
Colitis por Salmonela
Colitis por Salmonella (Úlceras longitudinales)
Colitis por Salmonella (Úlceras longitudinales)

Colitis por Citomegalovirus:

Endoscopia: ulceras de aspecto geográfico, lesiones hiperémicas.

Diagnóstico diferencial: enfermedad inflamatoria intestinal, otras infecciones, isquemia.

Representa un diagnóstico diferencial importante en la rectocolitis ulcerativa que no responde a tratamiento

Colitis por Citomegalovirus
Colitis por Citomegalovirus
Colitis por Citomegalovirus úlceras ovoides
Colitis por Citomegalovirus úlceras ovoides
Colitis por Citomegalovirus úlcera profunda
Colitis por Citomegalovirus úlcera profunda
Colitis por Citomegalovirus sangramiento
Colitis por Citomegalovirus sangramiento
Colitis Ulcerativa y Citomegalovirus
Colitis Ulcerativa y Citomegalovirus

Colitis Amebiana:

Colitis Amebiana
Colitis Amebiana
Colitis Amebiana
Colitis Amebiana
Colitis Amebiana úlceras en Colón y recto
Colitis Amebiana úlceras en Colón y recto

Parasitos:

Parásitos
Parásitos
Parásitos (continuación)
Parásitos (continuación)
Anisakiasis
Anisakiasis
Ascaridiasis
Ascaridiasis

Colitis Isquémica:

  • La colitis isquémica (CI) generalmente no es diagnosticada. Sin embargo es frecuente tanto en su presentación aguda o crónica. Se diagnostica entre el 9-24% de pacientes hospitalizados con hemorragia digestiva inferior.
  • Constituye la forma más común de isquemia mesentérica
  • Puede afectar adultos jóvenes sin factores predisponentes, con estados de hipercoagulabilidad.
  • En la mayoría de los casos el daño es transitorio por lo que la condición es reversible.
  • En muchos casos las úlceras y la estenosis pueden persistir por algunos meses y son asintomáticas
  • Las manifestaciones clínicas dependen de la ubicación y el grado de isquemia: dolor abdominal agudo con urgencia evacuatoria, agravado por la ingesta y pérdida del apetito. Hematoquecia en las primeras 24 horas que generalmente no es severa. En pacientes con isquemia de colon derecho el dolor es más severo con hematoquecia y tiene peor pronóstico. Puede existir diarrea, distensión abdominal, náuseas y vómitos. La colitis gangrenosa puede producir signos de irritación peritoneal y shock.

Se prefiere el término isquemia colónica al de colitis isquémica ya que no se puede conocer el estadio o fase inflamatoria de la enfermedad

Revisión Colitis Isquémica
Revisión Colitis Isquémica

Diferencia entre isquemia mesentérica e isquemia colónica
Diferencia entre isquemia mesentérica e isquemia colónica

Definiciones:

  • Ubicación: pancolitis, isquemia colónica aislada y no aislada de colon derecho, colitis izquierda. La isquemia rectal es muy rara.
  • Severidad: colitis gangrenosa ( 15-20%) y no gangrenosa (80-85%). También se puede clasificar como leve, moderada o severa.
  • La colitis gangrenosa y severa requiere cirugía y manejo en cuidados intensivos
  • Duración del daño: reversible, transitoria, recurrente o crónica segmentaria. La reversible (3-26%) es autolimitada (compromete mucosa y submucosa). La transitoria (45%) es transmural y se asocia a dolor abdominal y sangramiento. La recurrente se define como la aparición de un segundo episodio y puede ser hasta de un 15% en tres años. La crónica o segmentaria está presente en pacientes con estenosis o sin estenosis, se sospecha cuando el dolor persiste más de tres meses.

Causas de Colitis Isquémica:

Revisión Colitis Isquémica
Revisión Colitis Isquémica

Los 3 mecanismos principales que producen la CI son: CI no oclusiva, obstrucción arterial embólica o tromboembólica y la trombosis venosa mesentérica. La CI no oclusiva que es causada por hipoperfusión de la micro vasculatura mesentérica es el mecanismo más común (95% de los casos). Esta forma es más frecuente en el ángulo esplénico y en la región rectosigmoidea.

Causas de colitis isquémica
Causas de colitis isquémica

Factores de riesgo:

  • Hipertensión arterial
  • Diabetes
  • Enfermedad Cardiovascular
  • Nefropatía
  • Fibrilación auricular
  • Síndrome de Intestino Irritable
  • Estreñimiento
  • Medicamentos ( Azatioprina, Opioides, Cocaína,digoxina, interferón, anticonceptivos orales, etc)
  • Cirugía Cardiovascular
  • Impactación fecal: colitis estercorácea

Predictores de mal pronóstico: género masculino, taquicardia, ausencia de sangramiento rectal, peritonitis, shock, hipotensión

Revisión Colitis Isquémica
Revisión Colitis Isquémica
Factores asociados a severidad de la CI
Factores asociados a severidad de la CI

Diagnóstico diferencial:

Ubicación:

Debido a la anatomía de la vascularización del intestino existen zonas que presentan mayor predisposición a sufrir de isquemia: ángulo esplénico, colon descendente y sigmoides, colon derecho.

Revisión Colitis Isquémica
Revisión Colitis Isquémica
Sitios más frecuentes de colitis isquémica
Sitios más frecuentes de colitis isquémica

Diagnóstico:

Diagnóstico de la colitis isquémica
Diagnóstico de la colitis isquémica
Diagnóstico de la colitis isquémica
Diagnóstico de la colitis isquémica

Radiografía de Abdomen:

  • Se utiliza para descartar complicaciones como la perforación y la obstrucción abdominal

Colon por enema:

  • Ha sido reemplazado por la Tomografía
  • Puede agravar la isquemia intestinal e incluso causar perforación

Ultrasonido abdominal:

Tomografía axial computarizada contrastada:

  • Es el estudio indicado por su alto valor predictivo y permite determinar la distribución y severidad de la enfermedad.
  • El signo tomográfico patognomónico es el de doble halo, pero aparece muy poco
Hallazgos tomográficos de la colitis isquémica
Hallazgos tomográficos de la colitis isquémica

Colonoscopia:

  • Se considera el mejor procedimiento para la detección de la CI (prueba de oro)
  • El tiempo en que se realiza es fundamental para el diagnóstico y manejo. Se debe realizar de forma ideal en las primeras 48 horas
  • Si no se diagnostica bien (enfermedad inflamatoria intestinal) y se indica esteroides se aumenta el riesgo de perforación
  • Características endoscópicas de la CI: es segmentaria, existe transición abrupta entre la mucosa comprometida y la mucosa sana, no compromete al recto, resolución rápida en la mayoría de los casos (5-7 días)
  • Signos agudos (antes de los 7 días): pseudomembranas, pseudopólipos, pseudotumor, mucosa cianótica u oscura, estenosis segmentaria
  • Signos crónicos (después de los 7 días): ulceraciones profundas, estenosis segmentaria (diagnóstico diferencial con enfermedad inflamatoria intestinal)

Clasificación endoscópica de Favier:

Estadio 1Erosiones y Petequias alternando con mucosa sana
Estadio 2Ulceraciones profundas que comprometen la muscularis propia
Estadio 3Necrosis transmural
Clasificación de Favier

Es preferible insuflar con dióxido de carbono para disminuir el riesgo de perforación

Se debe tomar biopsia para confirmar el diagnóstico excepto en el caso de necrosis

Colitis Isquémica
Colitis Isquémica
Ulceraciones lineales en colitis isquémica
Ulceraciones lineales en colitis isquémica

La presencia de ulceraciones lineales que siguen el eje longitudinal del colon es un signo patognomónico de CI pero se encuentra en una minoría de pacientes.

Colitis Isquémica (continuación)
Colitis Isquémica (continuación)
Colitis Isquémica y perforación
Colitis Isquémica y perforación
Colitis Isquémica y Estenosis
Colitis Isquémica y Estenosis
Colitis Isquémica con Hemorragia Petequial
Colitis Isquémica con Hemorragia Petequial
Colitis Isquémica con nódulos hemorrágicos
Colitis Isquémica con nódulos hemorrágicos

Revisión Colitis Isquémica
Revisión Colitis Isquémica
Clasificación y manejo de la CI
Clasificación y manejo de la CI

Algoritmo de manejo de la CI
Algoritmo de manejo de la CI

Colitis por Medicamentos:

Colitis Pseudomembranosa:

Colitis Pseudomembranosa
Colitis Pseudomembranosa
Colitis Pseudomembranosa (continuación)
Colitis Pseudomembranosa (continuación)
Colitis Pseudomembranosa y Colitis Ulcerosa
Colitis Pseudomembranosa y Colitis Ulcerosa