La colitis es una inflamación del revestimiento interno del colon. Puede ser aguda o crónica y puede tener varias causas. La colitis puede afectar diferentes partes del colon y puede presentarse en diferentes formas.

Signos endoscópicos de la colitis: edema, eritema, secreción de moco o pus, erosiones o úlceras

El eritema de la mucosa en la colonoscopia se refiere a un enrojecimiento o inflamación de la mucosa del colon que se observa durante el procedimiento de colonoscopia. El término “eritema” proviene del griego y significa “enrojecimiento”. Durante la colonoscopia, se utiliza un endoscopio flexible para examinar visualmente el revestimiento interno del colon y se evalúa la apariencia de la mucosa.

El eritema de la mucosa se describe como un cambio en el color de la mucosa hacia un tono rojizo o enrojecido. Puede variar en intensidad y distribución, desde un enrojecimiento leve y difuso hasta un enrojecimiento más intenso y focalizado en áreas específicas del colon. El eritema puede ser un signo de inflamación en la mucosa, lo que puede indicar la presencia de una enfermedad o trastorno subyacente.

El edema en el contexto de la colonoscopia se refiere a la presencia de una inflamación y acumulación de líquido en la mucosa del colon, lo que resulta en un engrosamiento visible de la pared intestinal durante el procedimiento de colonoscopia. El edema es un hallazgo endoscópico que puede ser observado por el endoscopista durante la visualización directa de la mucosa del colon.

El edema se caracteriza por un aumento en el grosor de la mucosa, lo que puede provocar una apariencia hinchada, enrojecida y abultada de la pared intestinal. El grado de edema puede variar, desde un leve engrosamiento hasta una marcada inflamación y tumefacción de la mucosa.

Tanto las erosiones como las úlceras son hallazgos que pueden observarse durante una colonoscopia, y aunque ambas implican daño en la mucosa del colon, tienen diferencias en su apariencia y gravedad:

1. Erosión:
   • Las erosiones son áreas de la mucosa que muestran un daño superficial. Generalmente, no penetran profundamente en las capas de la mucosa.
   • Tienen un aspecto más superficial y no suelen ser tan extensas como las úlceras.
   • Por lo general, no sangran de manera significativa, aunque puede haber un leve sangrado superficial.
   • Las erosiones pueden ser el resultado de una inflamación crónica o lesiones más leves en la mucosa.
2. Úlcera:
   • Las úlceras son lesiones más profundas y extensas en la mucosa del colon. Pueden llegar a afectar capas más profundas de la pared intestinal.
   • Tienen un aspecto más definido y profundo en comparación con las erosiones, y a menudo se ven como cráteres o cavidades en la mucosa.
   • Las úlceras pueden sangrar más profusamente que las erosiones y, en algunos casos, el sangrado puede ser un síntoma importante de su presencia.
   • Las úlceras son más típicas de enfermedades inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, pero también pueden estar presentes en otras afecciones o infecciones del colon.

Colitis secundarias a enfermedades sistémicas

Amiloidosis:

La colitis por amiloidosis es una condición en la cual se depositan proteínas amiloides anormales en la pared del colon, lo que puede causar inflamación y daño tisular. Los hallazgos endoscópicos de la colitis por amiloidosis pueden variar dependiendo de la extensión y gravedad de la enfermedad, pero generalmente incluyen lo siguiente:

1. Engrosamiento de la mucosa: Se observa un engrosamiento difuso de la mucosa colónica, lo que puede darle un aspecto nodular o granular durante la endoscopia.
2. Vasos sanguíneos frágiles: Los vasos sanguíneos en la mucosa pueden ser frágiles y propensos a sangrar, lo que puede llevar a la aparición de pequeños puntos de sangrado o hemorragias durante la endoscopia.
3. Mucosa friable: La mucosa colónica puede volverse frágil y fácilmente desprendible. Puede haber erosiones o úlceras superficiales en la superficie de la mucosa.
4. Pólipos amiloides: En algunos casos, pueden observarse pólipos amiloides, que son depósitos de proteína amiloide que sobresalen de la superficie de la mucosa colónica. Estos pólipos suelen ser pequeños y múltiples.

• El amiloide se deposita en la pared de los vasos submucosos del tracto gastrointestinal, puede inducir necrosis isquémica o alteraciones de la motilidad
• Hallazgos: depósito de amiloide, edema de la mucosa, irregularidad de la mucosa con desaparición de los pliegues, úlceras profundas, erosión o sangramiento, pliegues gástricos engrosados
• Diagnóstico: biopsia de lesiones sospechosas

Los pólipos amiloides en el colon, también conocidos como pólipos amiloidóticos, son lesiones raras que se caracterizan por la acumulación de proteínas amiloides en la mucosa del colon. Los depósitos de proteínas amiloides son anormales y se forman a partir de la agrupación de proteínas mal plegadas en estructuras fibrilares insolubles.

Sarcoidosis:

La sarcoidosis es una enfermedad sistémica que puede afectar a múltiples órganos, incluyendo los pulmones, los ganglios linfáticos, la piel, los ojos, el hígado y el bazo. Aunque la sarcoidosis puede afectar a los intestinos en algunos casos, la colitis directamente asociada con la sarcoidosis es poco común.

Cuando la sarcoidosis afecta el tracto gastrointestinal, generalmente se manifiesta como una enfermedad granulomatosa, caracterizada por la formación de granulomas no caseificantes. Los granulomas son acumulaciones de células inflamatorias y pueden encontrarse en el intestino, incluyendo el colon.

En relación con la colitis, los hallazgos de la sarcoidosis en el colon pueden incluir inflamación, engrosamiento de la mucosa y presencia de granulomas en la capa submucosa. Sin embargo, es importante destacar que la colitis asociada con sarcoidosis es poco común y se considera una manifestación atípica de la enfermedad.

• El colon sigmoides es el sitio más frecuentemente afectado
• Hallazgos endoscópicos: úlceras, mucosa friable, nodularidad, estenosis segmentaria

Endometriosis:

• Presencia de tejido endometrial fuera del endometrio
• Sitio más afectado: rectosigmoides (96%)
• La mayoría es asintomática, algunas veces hay dolor lumbar, dolor abdominal difuso. En caso de compromiso mucoso se visualiza una masa polipoidea sangrante.
• Se clasifica en dos tipos: endometrioma (lesión subepitelial) y la forma difusa.
• La apariencia endoscópica varía de acuerdo al ciclo menstrual.

La endometriosis colónica puede presentarse con una variedad de síntomas, que pueden variar de leves a graves. Algunos de los síntomas comunes de la endometriosis colónica son:

• Dolor abdominal o pélvico, que puede empeorar durante la menstruación o durante las relaciones sexuales.
• Sangrado rectal o sangrado menstrual intenso.
• Estreñimiento o diarrea, especialmente durante la menstruación.
• Dolor al defecar o durante la micción.
• Sensación de hinchazón o distensión abdominal.
• Fatiga, debilidad y mareo.

La endometriosis es una afección en la que el tejido similar al revestimiento del útero (endometrio) crece fuera del útero, comúnmente en los ovarios, las trompas de Falopio y los tejidos que rodean el útero. En algunos casos, también puede crecer en el colon y el recto, lo que se conoce como endometriosis colorrectal.

Los hallazgos endoscópicos de la endometriosis colónica pueden variar dependiendo de la localización, extensión y gravedad de la afección. Algunos de los hallazgos comunes en la endometriosis colónica son:

• Lesiones de aspecto nodular o granular en la mucosa del colon o recto.
• Lesiones blanquecinas o rosadas con apariencia similar a las úlceras.
• Endometriomas (quistes llenos de sangre) en la serosa del colon o recto.
• Engrosamiento o estrechamiento de la pared del colon o recto.
• Adherencias entre el colon o recto y otros órganos adyacentes.

Colitis Infecciosa

Tuberculosis:

• El tracto gastrointestinal es uno de los órganos más comúnmente afectados por la tuberculosis extrapulmonar.
• Sitio más frecuente de afectación: región ileo-cecal (80-90%).
• El diagnóstico se basa en la biopsia.
• Hallazgos endoscópicos: úlceras múltiples con patrón circunferencial con o sin nódulos en región marginal. Las úlceras varían de tamaño, tienen bordes irregulares rodeados de mucosa hiperémica. Se pueden encontrar cubiertas de exudados.
• Diagnóstico diferencial: enfermedad de Crohn, sarcoidosis,cancer, infecciones de otra etiologia.

Enterocolitis por Yersinia:

La colitis por Yersinia es una infección bacteriana del tracto gastrointestinal causada por la bacteria Yersinia enterocolitica. La infección puede causar una variedad de síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal, diarrea, fiebre y náuseas. En algunos casos, también puede haber sangrado rectal y tenesmo (sensación constante de tener que defecar).

Los hallazgos endoscópicos de la colitis por Yersinia pueden incluir:

• Inflamación de la mucosa intestinal.
• Úlceras y erosiones en la mucosa intestinal.
• Pseudomembranas (depósitos de células y proteínas que se forman en la superficie de la mucosa intestinal).
• Pólipo mucoso, que son pequeñas proyecciones de tejido de la mucosa.

Colitis por Salmonella:

La colitis por Salmonella es una infección bacteriana del tracto gastrointestinal causada por la bacteria Salmonella. La infección puede causar una variedad de síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal, diarrea, fiebre y náuseas. En algunos casos, también puede haber sangrado rectal y tenesmo (sensación constante de tener que defecar).

Los hallazgos endoscópicos de la colitis por Salmonella pueden incluir:

• Inflamación de la mucosa intestinal.
• Úlceras y erosiones en la mucosa intestinal.
• Pseudomembranas
• Predomina en el colon derecho

Colitis por Shigella:

La colitis causada por Shigella es una infección bacteriana del intestino que puede causar cambios endoscópicos característicos en la mucosa del colon.

• Ubicación: recto, colon descendente
• Edema, eritema
• Enfermedad severa: úlceras confluentes, exudados, colitis pseudomembranosa
• Pérdida del patrón vascular

Colitis por Citomegalovirus:

La colitis por Citomegalovirus (CMV) es una infección viral del tracto gastrointestinal que puede afectar a personas con sistemas inmunológicos debilitados, como aquellas con VIH/SIDA, trasplantes de órganos o enfermedades autoinmunitarias. Los hallazgos endoscópicos de la colitis por CMV pueden incluir:

• Ubicación: Íleon inicialmente, luego resto del colon.
• Úlceras profundas y extensas, aspecto geográfico.
• Lesiones nodulares o granulares en la superficie de la mucosa intestinal.
• Inflamación y engrosamiento de la mucosa intestinal.

La pancolitis es poco común

Endoscopia: ulceras de aspecto geográfico, lesiones hiperémicas.

Diagnóstico diferencial: enfermedad inflamatoria intestinal, otras infecciones, isquemia.

Representa un diagnóstico diferencial importante en la rectocolitis ulcerativa que no responde a tratamiento

Colitis parasitaria

Colitis Amebiana:

La colitis amebiana es una infección del colon causada por el protozoario Entamoeba histolytica. Los hallazgos endoscópicos de la colitis amebiana pueden variar, pero típicamente incluyen:

• Úlceras superficiales o profundas en la mucosa intestinal, que pueden ser solitarias o múltiples.
• Lesiones en forma de frasco (en forma de botella) en la mucosa intestinal, que son característicos de la amebiasis.
• Edema y eritema de la mucosa intestinal circundante.

Parásitos:

Colitis Isquémica:

• La colitis isquémica (CI) generalmente no es diagnosticada. Sin embargo es frecuente tanto en su presentación aguda o crónica. Se diagnostica entre el 9-24% de pacientes hospitalizados con hemorragia digestiva inferior.
• Constituye la forma más común de isquemia mesentérica
• Puede afectar adultos jóvenes sin factores predisponentes, con estados de hipercoagulabilidad.
• En la mayoría de los casos el daño es transitorio por lo que la condición es reversible.
• En muchos casos las úlceras y la estenosis pueden persistir por algunos meses y son asintomáticas
• Las manifestaciones clínicas dependen de la ubicación y el grado de isquemia: dolor abdominal agudo con urgencia evacuatoria, agravado por la ingesta y pérdida del apetito. Hematoquecia en las primeras 24 horas que generalmente no es severa. En pacientes con isquemia de colon derecho el dolor es más severo con hematoquecia y tiene peor pronóstico. Puede existir diarrea, distensión abdominal, náuseas y vómitos. La colitis gangrenosa puede producir signos de irritación peritoneal y shock.

Se prefiere el término isquemia colónica al de colitis isquémica ya que no se puede conocer el estadio o fase inflamatoria de la enfermedad

Colitis isquémica Vs Isquemia Mesentérica

Causas de colitis isquemica:

1. Enfermedad arterial: La enfermedad arterial, como la aterosclerosis, es una causa frecuente de colitis isquémica. En la aterosclerosis, las arterias se estrechan debido a la acumulación de placas de colesterol y otras sustancias, lo que reduce el flujo sanguíneo al colon.
2. Trombosis arterial: La formación de un coágulo de sangre en una arteria que suministra sangre al colon puede bloquear el flujo sanguíneo y provocar colitis isquémica. Los coágulos pueden formarse en las arterias mesentéricas o en las arterias que irrigan directamente el colon.
3. Vasculitis: Algunas enfermedades inflamatorias como la vasculitis, que causa inflamación en los vasos sanguíneos, pueden afectar el suministro de sangre al colon y desencadenar la colitis isquémica.
4. Hipoperfusión sistémica: La colitis isquémica también puede ocurrir como resultado de una disminución generalizada del flujo sanguíneo en todo el cuerpo, como en situaciones de shock, insuficiencia cardíaca o hipotensión severa.
5. Obstrucción arterial no aterosclerótica: Algunas condiciones, como la disección arterial, embolismo, compresión extrínseca o vasoespasmo, pueden causar una obstrucción en las arterias que irrigan el colon y provocar colitis isquémica.

Es importante destacar que algunos factores de riesgo pueden aumentar la probabilidad de desarrollar colitis isquémica, como la edad avanzada, enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión arterial, tabaquismo, obesidad y ciertos medicamentos.

Causas de isquemia mesentérica:

1. Trombosis arterial mesentérica: La formación de un coágulo de sangre en una arteria mesentérica puede obstruir el flujo sanguíneo y provocar isquemia mesentérica. Los coágulos pueden formarse localmente en la arteria mesentérica superior o inferior, o pueden provenir de otras partes del cuerpo y viajar hacia las arterias mesentéricas (embolismo).
2. Enfermedad arterial periférica: La enfermedad arterial periférica, como la aterosclerosis, que causa un estrechamiento y obstrucción de las arterias en diferentes partes del cuerpo, también puede afectar las arterias mesentéricas y conducir a la isquemia mesentérica.
3. Embolia: La obstrucción de una arteria mesentérica por un émbolo, que es un coágulo de sangre u otra sustancia que se desprende de otro lugar del cuerpo y viaja a través del torrente sanguíneo, puede causar isquemia mesentérica.
4. Vasculitis: Algunas enfermedades inflamatorias de los vasos sanguíneos, como la arteritis de células gigantes o la enfermedad de Kawasaki, pueden afectar las arterias mesentéricas y reducir el flujo sanguíneo, provocando isquemia mesentérica.
5. Compresión extrínseca: La compresión externa de las arterias mesentéricas, como la resultante de una hernia abdominal, una masa tumoral o adherencias postquirúrgicas, puede obstaculizar el flujo sanguíneo y desencadenar la isquemia mesentérica.

Es importante destacar que la isquemia mesentérica puede ser aguda o crónica. La isquemia mesentérica aguda generalmente se debe a una obstrucción súbita de una arteria mesentérica, mientras que la isquemia mesentérica crónica se produce gradualmente debido a una obstrucción crónica o estrechamiento de las arterias mesentéricas.

Definiciones:

• Ubicación: pancolitis, isquemia colónica aislada y no aislada de colon derecho, colitis izquierda. La isquemia rectal es muy rara.
• Severidad: colitis gangrenosa ( 15-20%) y no gangrenosa (80-85%). También se puede clasificar como leve, moderada o severa.
• La colitis gangrenosa y severa requiere cirugía y manejo en cuidados intensivos
• Duración del daño: reversible, transitoria, recurrente o crónica segmentaria. La reversible (3-26%) es autolimitada (compromete mucosa y submucosa). La transitoria (45%) es transmural y se asocia a dolor abdominal y sangramiento. La recurrente se define como la aparición de un segundo episodio y puede ser hasta de un 15% en tres años. La crónica o segmentaria está presente en pacientes con estenosis o sin estenosis, se sospecha cuando el dolor persiste más de tres meses.

Causas de Colitis Isquémica:

Los 3 mecanismos principales que producen la CI son: CI no oclusiva, obstrucción arterial embólica o tromboembólica y la trombosis venosa mesentérica. La CI no oclusiva que es causada por hipoperfusión de la micro vasculatura mesentérica es el mecanismo más común (95% de los casos). Esta forma es más frecuente en el ángulo esplénico y en la región rectosigmoidea.

Factores de riesgo:

• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Enfermedad Cardiovascular
• Nefropatía
• Fibrilación auricular
• Síndrome de Intestino Irritable
• Estreñimiento
• Medicamentos ( Azatioprina, Opioides, Cocaína,digoxina, interferón, anticonceptivos orales, etc)
• Cirugía Cardiovascular
• Impactación fecal: colitis estercorácea

Predictores de mal pronóstico: género masculino, taquicardia, ausencia de sangramiento rectal, peritonitis, shock, hipotensión

Diagnóstico diferencial:

• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Colitis infecciosa: colitis por citomegalovirus, colitis pseudomembranosa
• Diverticulitis

Ubicación:

Debido a la anatomía de la vascularización del intestino existen zonas que presentan mayor predisposición a sufrir de isquemia: ángulo esplénico, colon descendente y sigmoides, colon derecho.

Diagnóstico:

Radiografía de Abdomen:

• Se utiliza para descartar complicaciones como la perforación y la obstrucción abdominal

Colon por enema:

• Ha sido reemplazado por la Tomografía
• Puede agravar la isquemia intestinal e incluso causar perforación

Ultrasonido abdominal:

Tomografía axial computarizada contrastada:

• Es el estudio indicado por su alto valor predictivo y permite determinar la distribución y severidad de la enfermedad.
• El signo tomográfico patognomónico es el de doble halo, pero aparece muy poco

Colonoscopia:

• Se considera el mejor procedimiento para la detección de la CI (prueba de oro)
• El tiempo en que se realiza es fundamental para el diagnóstico y manejo. Se debe realizar de forma ideal en las primeras 48 horas
• Si no se diagnostica bien (enfermedad inflamatoria intestinal) y se indica esteroides se aumenta el riesgo de perforación
• Características endoscópicas de la CI: es segmentaria, existe transición abrupta entre la mucosa comprometida y la mucosa sana, no compromete al recto (tiene doble irrigación), resolución rápida en la mayoría de los casos (5-7 días)
• Signos agudos (antes de los 7 días): pseudomembranas, pseudopólipos, pseudotumor, mucosa cianótica u oscura, estenosis segmentaria
• Signos crónicos (después de los 7 días): ulceraciones profundas, estenosis segmentaria (diagnóstico diferencial con enfermedad inflamatoria intestinal)

Clasificación endoscópica de Favier:

La clasificación endoscópica de Favier es un sistema utilizado para categorizar los hallazgos endoscópicos de la colitis isquémica. Fue propuesta por el Dr. Louis Favier y sus colegas en 1996 y se basa en la apariencia visual de la mucosa del colon durante una colonoscopia. Esta clasificación tiene como objetivo ayudar a caracterizar y graduar la severidad de la colitis isquémica.

La clasificación endoscópica de Favier consta de tres grados principales:

1. Grado I: Afectación superficial limitada. En este grado, se observan cambios en la mucosa superficial del colon, como enrojecimiento, edema y erosiones superficiales. Estos cambios pueden ser difusos o localizados y generalmente no involucran necrosis tisular.
2. Grado II: Afectación más extensa. En este grado, se observan úlceras más profundas que afectan la mucosa y pueden extenderse hacia la submucosa. Las úlceras pueden ser múltiples y confluentes, y se acompañan de edema y erosiones. También puede haber signos de necrosis tisular limitada.
3. Grado III: Afectación transmural. En este grado, se observa una afectación completa de todas las capas de la pared del colon, desde la mucosa hasta la serosa. Se pueden encontrar úlceras extensas, necrosis tisular, perforación y formación de abscesos.

Es preferible insuflar con dióxido de carbono para disminuir el riesgo de perforación

La biopsia desempeña un papel importante en el diagnóstico de la colitis isquémica al proporcionar información histológica precisa sobre los cambios en la mucosa y las capas subyacentes del colon. Aunque no es necesaria en todos los casos de colitis isquémica, la biopsia puede ser útil en las siguientes situaciones:

1. Confirmación del diagnóstico: La biopsia puede ayudar a confirmar el diagnóstico de colitis isquémica al mostrar hallazgos histopatológicos característicos. Estos hallazgos pueden incluir necrosis y erosiones de la mucosa, edema, infiltración inflamatoria en la lámina propia y cambios en las glándulas intestinales. La presencia de estos cambios en la biopsia, junto con la historia clínica y los hallazgos endoscópicos, puede respaldar el diagnóstico de colitis isquémica.
2. Descarte de otras enfermedades: La colitis isquémica puede tener síntomas y características similares a otras enfermedades inflamatorias intestinales, como la enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa). La biopsia puede ayudar a descartar otras enfermedades y diferenciarlas de la colitis isquémica al mostrar patrones histológicos distintivos.
3. Evaluación de la gravedad: La biopsia también puede proporcionar información sobre la gravedad de la colitis isquémica. La presencia de necrosis extensa, ulceración profunda y afectación de capas más profundas del colon en la biopsia puede indicar una enfermedad más grave y potencialmente complicada.
4. Identificación de complicaciones: En algunos casos, la colitis isquémica puede estar asociada con complicaciones como infección secundaria, isquemia transmural o desarrollo de pólipos o tumores. La biopsia puede ayudar a identificar estas complicaciones y guiar el manejo y tratamiento adecuados.

Se debe tomar biopsia para confirmar el diagnóstico excepto en el caso de necrosis

La presencia de ulceraciones lineales que siguen el eje longitudinal del colon es un signo patognomónico de CI pero se encuentra en una minoría de pacientes.

Colitis por Radiación:

La colitis por radiación es una inflamación del colon que se produce como resultado de la radioterapia, que se utiliza para tratar ciertos tipos de cáncer en el área pélvica. La radioterapia es una forma de tratamiento que utiliza radiación ionizante para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Sin embargo, la radiación también puede afectar a las células sanas y provocar daño en el revestimiento interno del colon y en los vasos sanguíneos que lo abastecen.

Los síntomas de la colitis por radiación pueden incluir diarrea acuosa, dolor abdominal, sangrado rectal, urgencia y tenesmo (sensación de tener que evacuar las heces incluso cuando el recto está vacío). Estos síntomas pueden aparecer de forma aguda durante la radioterapia o pueden aparecer semanas o meses después de su finalización.

El diagnóstico de la colitis por radiación se realiza mediante una evaluación médica y pruebas específicas, como una colonoscopia, para evaluar el alcance del daño en el colon. El tratamiento puede incluir cambios en la dieta, medicamentos para controlar los síntomas, y, en casos graves, la eliminación quirúrgica de la parte afectada del colon.

Colitis por Medicamentos:

Colitis Pseudomembranosa:

La colitis pseudomembranosa es una inflamación del colon causada por la infección de la bacteria Clostridium difficile. Los hallazgos endoscópicos característicos de la colitis pseudomembranosa incluyen los siguientes:

1. Pseudomembranas: Las pseudomembranas son placas o membranas amarillentas o blanquecinas que se adhieren a la mucosa del colon. Estas pseudomembranas consisten en una mezcla de fibrina, células inflamatorias, moco y restos celulares. Pueden variar en tamaño y forma, y su apariencia puede asemejarse a la de costras o placas adheridas a la superficie de la mucosa.
2. Eritema y edema: La mucosa colónica puede presentar enrojecimiento (eritema) y un aspecto hinchado o inflamado (edema). Estos cambios son indicativos de la inflamación que ocurre en la colitis pseudomembranosa.
3. Fragilidad de la mucosa: La mucosa colónica puede volverse frágil y fácilmente desprendible debido a la inflamación. Esto puede llevar a la formación de pequeñas áreas de erosiones o úlceras en la superficie de la mucosa.
4. Engrosamiento de la mucosa: En casos más severos de colitis pseudomembranosa, puede observarse un engrosamiento difuso de la mucosa colónica durante la endoscopia.

Es importante tener en cuenta que estos hallazgos endoscópicos pueden sugerir la presencia de colitis pseudomembranosa, pero el diagnóstico definitivo se realiza mediante pruebas de laboratorio para detectar la toxina producida por Clostridium difficile o mediante la visualización directa de las pseudomembranas en muestras de biopsias tomadas durante la endoscopia.

La colitis pseudomembranosa consiste en placas amarillentas elevadas sobre mucosa inflamada. La mucosa alrededor de las placas es generalmente normal. En los casos severos la inflamación puede ser confluente. Generalmente no se producen úlceras. Tiene predilección por el recto y el colon sigmoides. Sin embargo algunos casos se pueden producir en el colon más proximal.

La pneumatosis intestinal puede ser una manifestación de esta enfermedad.

Colitis por analgesicos antiinflamatorios no esteroideos:

Colitis por laxantes:

• El uso de laxantes que contengan fosfato de sodio puede causar lesiones mucosas en el 3% de los casos
• Las lesiones se ubican principalmente en colon izquierdo y recto
• Endoscopia: eritema, edema, úlceras aftoides rodeadas de halo eritematoso

Colitis química:

El término “colitis química” se refiere a una inflamación del revestimiento del colon (intestino grueso) causada por la exposición a ciertos productos químicos o sustancias irritantes. Es importante destacar que el término “colitis química” no es un diagnóstico médico específico, sino más bien una descripción de la causa de la inflamación del colon.

La colitis química puede ser el resultado de la exposición a una amplia variedad de sustancias químicas irritantes, que pueden incluir productos de limpieza, detergentes, medicamentos, aditivos alimentarios, agentes desinfectantes, productos químicos industriales y otros compuestos similares.

• Se produce posterior a la colonoscopia cuando en el tubo quedan residuos de glutaraldehido o peroxido de hidrogeno por limpieza deficiente
• Generalmente la mucosa es normal al momento de la inserción y anormal al momento de la retirada del instrumento
• En la colitis secundaria al peróxido de hidrógeno la mucosa se observa cubierta por placas blanquecinas que pueden ser confundidas con pseudomembranas
• El glutaraldehído puede producir un tipo más severo de colitis que puede ser confundido con la colitis isquémica

La razón exacta por la cual el glutaraldehído puede causar colitis no está completamente entendida, pero se cree que se debe a su efecto irritante sobre la mucosa intestinal. El glutaraldehído puede dañar la barrera protectora del revestimiento del colon, lo que lleva a la inflamación y la aparición de síntomas como diarrea, dolor abdominal, sangrado rectal y otros síntomas asociados con la colitis.

Colitis por diversión o desviación:

Fue descrita por primera vez por Donald Glotzer en 1981.

• La proctocolitis por derivación es una condición inflamatoria que se produce en pacientes con antecedentes de ileostomia o colostomia con o sin resección intestinal.
• Se produce en el colon desfuncionalizado
• Ocurre en casi todos los pacientes (89-100%) entre los 3 meses a 3 años posterior a la cirugía
• La mayoría de los pacientes son asintomáticos
• Su diagnóstico se dificulta en pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal que han sido sometidos a cirugía
• Se priva a los colonocitos de su principal substrato que son los ácidos grasos de cadena corta producidos por la fermentación bacteriana de almidones y proteínas
• Hallazgos endoscopicos: eritema, hemorragias petequiales, friabilidad, nodularidad(hiperplasia de folículos linfoides),edema, ulceraciones

La apariencia de la colitis por diversión puede ser muy parecida a la rectocolitis ulcerativa

Colitis diverticular:

• Es una colitis segmentaria crónica
• Ocurre en las adyacencias de los divertículos
• Es el resultado de estasis, prolapso o isquemia local
• El compromiso rectal es raro
• Hallazgos endoscópicos: eritema, friabilidad, exudados
• Biopsia: inflamación aguda o crónica. La biopsia de areas sanas y afectadas puede ayuda al patólogo para distinguirla de otras colitis
• Diagnóstico diferencial: enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis microscópica:

La colitis microscópica, también conocida como colitis colágena o colitis linfocítica, es una enfermedad que afecta el intestino grueso (colon) y se caracteriza por la inflamación crónica de la mucosa intestinal. A diferencia de otras formas de colitis, en la colitis microscópica no se observan cambios visibles a simple vista durante una colonoscopia o sigmoidoscopia. Los cambios inflamatorios solo pueden ser detectados mediante un examen microscópico de las muestras de tejido obtenidas durante una biopsia.

La colitis microscópica se llama así porque la inflamación y los cambios característicos sólo son visibles al microscopio. Se cree que la inflamación está relacionada con una respuesta anormal del sistema inmunológico en el intestino, pero las causas exactas aún no se conocen por completo.

Existen dos tipos principales de colitis microscópica: la colitis colágena y la colitis linfocítica. La colitis colágena se caracteriza por la acumulación de una banda anormal de proteínas de colágeno en la capa subepitelial del colon. La colitis linfocítica, por otro lado, muestra un aumento de linfocitos (un tipo de células del sistema inmunológico) en la mucosa del colon.

Pneumatosis intestinalis:

La pneumatosis intestinalis es una condición médica caracterizada por la presencia de gas en la pared del intestino grueso o delgado. Se refiere específicamente a la acumulación de aire o gas en las capas submucosa o subserosa del intestino. Esta acumulación de gas puede formar burbujas o quistes en la pared intestinal.

La pneumatosis intestinalis puede ser un hallazgo incidental en estudios de imágenes abdominales o puede manifestarse con síntomas clínicos, dependiendo de la causa subyacente y la extensión de la condición.

Las posibles causas de la pneumatosis intestinalis incluyen:

1. Enfermedad inflamatoria intestinal: como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, que pueden causar inflamación y daño en la pared intestinal.
2. Infecciones intestinales: como la infección bacteriana grave o la infección por Clostridium difficile, que pueden alterar la función intestinal y llevar a la pneumatosis.
3. Obstrucción intestinal: la presencia de una obstrucción en el intestino puede atrapar el gas y causar pneumatosis.
4. Trastornos del sistema inmunológico: como la vasculitis intestinal, que puede afectar el flujo sanguíneo y causar daño a la pared intestinal.
5. Trastornos digestivos funcionales: como el síndrome del intestino irritable o la distensión abdominal crónica, que pueden causar acumulación de gas en el intestino.

• Hallazgos endoscópicos: presencia de lesiones en forma de racimo de uvas de aspecto subepitelial y polipoide, los quistes desaparecen al momento de la biopsia

Sindrome de ulcera rectal solitaria:

El síndrome de úlcera rectal solitaria, también conocido como úlcera rectal idiopática solitaria, es una condición poco común que se caracteriza por la presencia de una úlcera crónica en la mucosa del recto. Esta úlcera no está asociada con ninguna enfermedad inflamatoria intestinal, infección, o causa identificable.

Se relaciona con el estreñimiento y con el prolapso rectal

El síndrome de úlcera rectal solitaria se presenta con síntomas similares a otras enfermedades inflamatorias del intestino, como la enfermedad inflamatoria intestinal o la colitis ulcerosa, pero la diferencia principal radica en que no hay evidencia de inflamación en el resto del colon.

Los síntomas comunes incluyen sangrado rectal, diarrea, dolor abdominal y tenesmo rectal (sensación persistente de necesidad de defecar incluso después de evacuar el intestino). Sin embargo, los síntomas pueden variar en intensidad y frecuencia entre los individuos.

• Hallazgos endoscópicos: algunas veces puede existir varias úlceras o ninguna úlcera (terminología no muy bien empleada), las lesiones se localizan en los primeros 10 centímetros del ano en la mayoría de los pacientes, pueden ser ulceras, lesiones polipoides o eritema.

Colitis con vasculitis sistémica:

Úlceras estercoráceas:

Las úlceras estercoráceas son lesiones ulcerativas que se desarrollan en la mucosa del intestino debido a la exposición crónica a materia fecal o contenido intestinal. Estas úlceras suelen ocurrir en el colon o en el recto, pero también pueden presentarse en el intestino delgado en casos más raros.

Las úlceras estercoráceas se producen cuando hay una obstrucción o estrechamiento en el intestino que dificulta el paso normal de las heces. Esto puede ocurrir en condiciones como la enfermedad de Crohn, cáncer colorrectal avanzado, obstrucción intestinal, megacolon tóxico, volvulus (torsión intestinal) u otras enfermedades que afectan la motilidad o el flujo normal de los contenidos intestinales.

• Son más frecuentes en el colon izquierdo
• Las úlceras se ubican en el lado antimesentérico (sigmoides y recto)
• Las úlceras generalmente con circulares, bordes bien definidos y múltiples

Melanosis coli:

La melanosis coli es una afección benigna del colon que se caracteriza por la presencia de pigmento oscuro en el revestimiento interno del intestino grueso. El nombre “melanosis” proviene del término “melanina”, que es el pigmento responsable del color oscuro de la piel y el cabello en los seres humanos.

La melanosis coli fue descrita por primera vez por el médico alemán Carl Wilhelm Boeck en 1877. Boeck fue un reconocido dermatólogo e histopatólogo que realizó contribuciones significativas en el campo de la medicina. Durante su carrera, investigó diversas enfermedades de la piel y el sistema gastrointestinal, y fue en este contexto que identificó y describió la melanosis coli. Su observación inicial fue que el pigmento oscuro en el revestimiento del colon se asemejaba a la melanina presente en la piel, lo que llevó al nombre de “melanosis coli”

• Es una condición benigna donde se produce un depósito de pigmentos en la mucosa del colon
• Se asocia al uso de laxantes
• Se produce por acumulacion de lipofucsina en la pared de los mavrofagos de la lámina propia lo que produce una decoloración color marrón
• Debido a que el pigmento inicialmente se consideró melanina adquirió ese nombre, la realidad es que realmente es una pseudomelanosis
• Se desarrolla en el 70% de los pacientes que utilizan laxantes derivados de la antraquinona (cáscara sagrada, zabila, aloe y la frángula). Aproximadamente a los 4 meses de comenzar su uso
• Si se suspende su uso la pigmentación desaparece después de 1 año
• Hallazgos endoscópicos: la pigmentación puede distribuirse en el recto sigmoides o en todos los segmentos, puede ir de marrón claro a color negruzco

Qué colitis producen exudados en la colonoscopia?
Colitis ulcerativa, colitis isquémica, colitis infecciosa,colitis diverticular,  colitis pseudomembranosa, colitis eosinofílica

Qué colitis producen exudados con halo eritematoso a su alrededor?
Colitis por laxantes

Qué colitis producen la presencia de pseudomembranas?
Colitis pseudomembranosa, Colitis por Salmonella

Qué colitis producen la presencia de pseudopólipos? 
Colitis ulcerativa, Enfermedad de Crohn

Qué colitis produce la presencia de eritema de la mucosa?
Colitis ulcerativa, colitis infecciosa, colitis isquémica, colitis microscópica

Qué colitis producen granulomas en la biopsia de colon?
Enfermedad de Crohn, Colitis infecciosa, Colitis inducida por fármacos, Sarcoidosis

Qué colitis producen un aspecto granular de la mucosa?
Colitis ulcerativa, Colitis isquémica, Colitis microscópica