La enfermedad idiopática inflamatoria incluye la rectocolitis ulcerativa (RCU), la enfermedad de Crohn (EC) y el compromiso gastrointestinal de la enfermedad de Behcet.

Se define la enfermedad idiopática inflamatoria como aquellos procesos inflamatorios del tracto gastrointestinal que no tienen etiología conocida

La mitad de los pacientes con colitis eosinofílica desarrollan rectocolitis ulcerativa o enfermedad de Crohn

La RCU y la EC se clasifican basados en la apariencia endoscópica , localizacion y distribucion de las lesiones e histopatología. La inflamación de la RCU se limita al colon y usualmente es continua, en la EC compromete cualquier parte del tracto digestivo, las lesiones no son continuas y puede complicarse con estenosis, fístulas y abscesos.

Los cambios de la RCU se limitan a la mucosa y submucosa con abscesos de las criptas, los de la EC son transmurales y aumento de la submucosa con ulceración y formación de granulomas en algunos pacientes

Indicaciones y Contraindicaciones de la Colonoscopia en el Enfermedad Inflamatoria Idiopática

IndicacionesContraindicaciones
Diagnóstico de la Enfermedad InflamatoriaPaciente que se niega al procedimiento
Diagnóstico DiferencialPobre cooperación
Evaluación de síntomas de reciente apariciónSospecha de perforación
Evaluación de la actividad de la enfermedadColitis fulminante
Evaluación del tratamiento
Evaluación de alteraciones radiológicas
Diagnostico de recurrencia post operatoria de la enfermedad de Crohn
Descarte de displasia o cáncer
Terapéutica (dilatación de estenosis, resección de displasia,etc)
Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Diferencias entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Diferencias macroscópicas entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Diferencias macroscópicas entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Diferencias histológicas entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Diferencias histológicas entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

Colitis Ulcerativa:

  • Enfermedad inflamatoria crónica que compromete la mucosa y submucosa del colon
  • Patogénesis: desconocida, no hay medicamentos curativos
  • Clínica: diarrea con sangre, moco en heces, urgencia y tenesmo rectal

Hallazgos Endoscópicos:

  • El hallazgo típico es de inflamación generalizada del colon sin áreas de mucosa sana que también compromete el recto
  • La extensión se puede clasificar en: proctitis (inflamación que compromete hasta 15 centímetros por encima del margen anal), colitis izquierda (inflamación que llega hasta el ángulo esplénico) y colitis extensa (inflamación que compromete áreas más proximales al ángulo esplénico). Esto de acuerdo a la clasificación de Montreal
  • Si el íleo terminal tiene aspecto normal no se requiere evaluación inicial del Estómago y del intestino delgado con endoscopia superior a no ser que el paciente presente síntomas sugestivos de afectación a este nivel o sospecha de enfermedad de Crohn.

Cuando toda la mucosa se encuentra comprometida se denomina pancolitis

Pancolitis
Pancolitis
Mucosa Sana Vs Mucosa Inflamada
Mucosa Sana Vs Mucosa Inflamada
Borde Mal Definido
Borde Mal Definido
Backwash Ileitis
Backwash Ileitis
Inflamación Orificio Apendicular
Inflamación Orificio Apendicular
Inflamación Colon Ascendente
Inflamación Colon Ascendente

Enfermedad Activa:

SeveridadCaracterísticas
Leveeritema, erosiones, pérdida del patrón vascular y mucoso
Severaedema, úlceras, exudados mucopurulentos, pseudopólipos, mucosa friable con sangramiento espontáneo
Características Endoscópicas de RCU activa

En casos severos la presencia de úlceras profundas aumenta el riesgo de perforación por lo que se puede realizar solo una sigmoidoscopia

Pérdida de la vascularización:

  • Se produce irregularidad de la vascularidad en las etapas tempranas de la enfermedad. En casos más severos se pierde la vascularidad normal.
Pérdida de la Vascularidad
Pérdida de la Vascularidad
Alteración del patrón vascular
Alteración del patrón vascular

Eritema:

  • Se puede apreciar eritema e hiperemia acompañada de pérdida de la vascularidad, granularidad y exudados mucopurulentos de la mucosa
Eritema
Eritema
Eritema en Rectocolitis Ulcerativa
Eritema en Rectocolitis Ulcerativa

Granularidad:

Mucosa de aspecto Granular
Mucosa de aspecto Granular
Apariencia Granular
Apariencia Granular

Edema:

Edema Severo
Edema Severo

Mucosa Friable:

Mucosa friable
Mucosa friable

Sangramiento:

Sangramiento
Sangramiento
Sangramiento espontáneo
Sangramiento espontáneo

Exudados Muco-purulentos:

Exudados Mucopurulentos
Exudados Mucopurulentos
Exudados
Exudados

Úlceras Superficiales y profundas:

  • Las úlceras son de pequeño tamaño pero pueden crecer y transformarse en úlceras lineales o circulares.
  • La mucosa alrededor de las úlceras se muestra eritematosa e hiperémica.
Úlceras Superficiales y Profundas
Úlceras Superficiales y Profundas
Úlceras Superficiales y Profundas (c)
Úlceras Superficiales y Profundas (c)
Úlceras con apariencia en empedrado
Úlceras con apariencia en empedrado
Úlceras longitudinales y profundas
Úlceras longitudinales y profundas
Úlceras de aspecto geográfico
Úlceras de aspecto geográfico

Colitis Inactiva:

  • Cuando las úlceras mejoran son reemplazadas por tejido cicatrizal y se forman los pólipos y pseudopólipos
Colitis Inactiva
Colitis Inactiva
Colitis inactiva con pseudodivertículos
Colitis inactiva con pseudodivertículos
Colitis inactiva con pseudopólipos
Colitis inactiva con pseudopólipos
Pseudopólipos y Puentes Mucosos
Pseudopólipos y Puentes Mucosos
Pólipos Inflamatorios
Pólipos Inflamatorios
Pérdida de las Haustras
Pérdida de las Haustras

Estenosis Colonica:

Estenosis
Estenosis

Colitis asociada a Colangitis Esclerosante Primaria:

  • La inflamación no es severa
  • No existe afectación del recto
  • La frecuencia de pancolitis es alta
  • La Ileítis back-wash es más frecuente
Colitis en Colangitis Esclerosante Primaria
Colitis en Colangitis Esclerosante Primaria

Displasia y Cáncer:

Estudios recientes señalan que el riesgo de cáncer colorrectal es similar entre la RCU y la EC

Displasia
Displasia
Adenocarcinoma en pacientes con RCU
Adenocarcinoma en pacientes con RCU
Adenocarcinoma en RCU
Adenocarcinoma en RCU

Pouchitis o Reservoritis:

Pouchitis moderada y severa
Pouchitis moderada y severa
Pouchitis
Pouchitis

Enfermedad de Crohn:

  • Puede comprometer todo el intestino desde la boca hasta el ano.
  • Se produce inflamación transmural (estenosis, perforación)
  • Las lesiones se distribuyen en un patrón de mucosa sana que alterna con zonas afectadas.
  • Las lesiones son excéntricas, no concéntricas.
  • El área más comprometida es la región ileo-cecal.
Clasificación de Viena y Montreal
Clasificación de Viena y Montreal

Criterios Diagnósticos
Criterios Diagnósticos
Enfermedad de Crohn temprana
Enfermedad de Crohn temprana
Lesiones Eritematosas
Lesiones Eritematosas

Enfermedad de Crohn con lesiones tipo aftas
Enfermedad de Crohn con lesiones tipo aftas
Enfermedad de Crohn tipo aftas
Enfermedad de Crohn tipo aftas
Úlceras Aftoides
Úlceras Aftoides
Úlceras Aftoides Longitudinales
Úlceras Aftoides Longitudinales
Enfermedad de Crohn úlceras
Enfermedad de Crohn úlceras
Enfermedad de Crohn úlceras de aspecto geográfico
Enfermedad de Crohn úlceras de aspecto geográfico
Ulceraciones Geográficas
Ulceraciones Geográficas
Enfermedad de Crohn úlceras longitudinales
Enfermedad de Crohn úlceras longitudinales
Enfermedad de Crohn aspecto de empedrado
Enfermedad de Crohn aspecto de empedrado
Aspecto de Empedrado
Aspecto de Empedrado
Puentes Mucosos
Puentes Mucosos

Endoscopia para acceder a la actividad y riesgo de malignidad de la enfermedad inflamatoria:

  • El objetivo del tratamiento es lograr la mejoría endoscópica de la enfermedad. Con esto se logra un mejor pronóstico, menores tasas de hospitalización, menor riesgo de recaídas y disminución de la necesidad de hospitalización.
  • El consenso de STRIDE recomienda evaluar la mucosa colónica (resolución de úlceras y friabilidad) entre 6-9 meses posterior a iniciar terapia en pacientes con EC y 3-6 meses en RCU
Endoscopia en la enfermedad inflamatoria intestinal
Endoscopia en la enfermedad inflamatoria intestinal
Índices de actividad utilizados
Índices de actividad utilizados
Seguimiento endoscópico
Objetivos endoscópicos
Seguimiento endoscópico
Factores de riesgo para malignidad
Seguimiento endoscópico
Seguimiento endoscópico
Manejo de la displasia
Manejo de la displasia

Link recomendado:

Índices endoscópicos en la enfermedad inflamatoria intestinal