• La perforación aguda gastrointestinal posterior a endoscopia diagnóstica y terapéutica es rara pero potencialmente fatal.
• Las perforaciones son defectos transmurales causados por causas espontáneas o iatrogénicas.
• Las perforaciones espontáneas pueden ser debidas a inflamación, tejidos debilitados por medicamentos o infección, enfermedades del tejido conectivo o vómitos severos (Síndrome de Boerhaave)
• Las perforaciones iatrogénicas como en casos de procedimientos endoscópicos y se definen como la presencia de aire o contenido luminal fuera del tracto gastrointestinal
• Sitios mas frecuentes de perforaciones: duodeno, ampolla de Vater, colon sigmoides, recto y post resección mucosal en el colon derecho
• Mortalidad: colon (0.019%) y esofago (13%)

La endoscopia diagnóstica tiene una incidencia de perforación iatrogénica entre 0.01 y 0.6%. En resección mucosal endoscópica entre 1-3% y en la CPRE 0.5%

Con el uso de la endoscopia de tercer espacio se utilizan procedimientos como la miotomía endoscópica peroral (POEM) y disección mucosal endoscópica

Diagnóstico:

La tomografía es el estudio de elección en caso de sospecha de perforación porque permite detectar la presencia de aire o colecciones liquidas

Conducta:

• Pacientes con perforaciones no contaminadas pueden ser tratadas con el cierre directo con Clips para defectos pequeños (menores de 10 mm) en cualquier parte del tracto gastrointestinal o mediante el uso de prótesis de metal auto expansibles para defectos más grandes o complejos
• En el caso de perforación asociada a contaminación el manejo depende del grado del defecto, localización y anatomía del paciente

Técnicas:

CLIPS a través del endoscopio:

• Se utilizaron por primera vez en 1975 (Hayashi y cols) para la hemostasia en caso de hemorragia digestiva
• Se indican para perforaciones menores de 10 mm

Clips sobre el tubo:

• Su mecanismo tiene un capuchón que se coloca sobre la punta del endoscopio. Posee un dispositivo que permite que el tejido pueda introducirse mejorando el plano en que se afronta el tejido
• El sistema más utilizado es el OBESCO