• La gastropatía hipertensiva (GP) es una causa importante de morbilidad en pacientes con hipertensión portal (HP) cirrótica o no cirrótica
• La ectasia vascular gástrica antral (GAVE) es una condición caracterizada por lesiones vasculares en el antro gástrico que puede producir sangramiento agudo o crónico.
• La GP y la colopatía hipertensiva (CH) pueden ocurrir en pacientes con enfermedad pre y post sinusoidal como la trombosis de la vena porta, la esquistosomiasis, enfermedad veno oclusiva, insuficiencia cardiaca (incremento de la presión portal)

Patogénesis:

• Las causas de GH y CH no se conocen ni se entienden, se presume que el aumento de la presión portal produce cambios mucosos y hemodinámicos de todo el tracto gastrointestinal
• La GH mejora posterior a cirugía con shunts o la colocación de TIPS
• Existen alteraciones en la microcirculación (hipoxia e inflamación)

Gastropatía Hipertensiva:

• Cambios hemodinámicos por aumento de la presión portal lo cual produce congestión hiperdinámicas y cambios en el flujo sanguíneo a nivel de la mucosa gástrica, activación de citoquinas y hormonas (circulación hiperdinámica)
• Su definición es endoscopica: patrón de mosaico (piel de culebra) con o sin áreas eritematosas
• Se define enteropatía portal hipertensiva como aquellos cambios que se producen a nivel del intestino delgado (son similares a los que se producen en el estómago)
• La CH está menos caracterizada y puede incluir áreas eritematosas, telangiectasias o angiodisplasias
• Todas estas lesiones pueden producir hemorragia digestiva

GAVE:

• Es una causa poco frecuente de hemorragia digestiva
• Predomina en el sexo femenino
• Edad > 70 años
• Se relaciona con enfermedades autoinmunes: Fenómeno de Raynaud, Esclerodactilia, síndrome de Sjogren, Lupus Eritematoso sistémico, cirrosis biliar primaria
• No tiene una relación demostrada con la hipertensión portal
• El tratamiento para reducir la hipertensión portal no mejora el GAVE. El trasplante hepático si logra mejorar la GAVE:

Gastropatía Hipertensiva:

• Se presenta en 20-75% de pacientes con hipertensión portal y 100% de pacientes con Cirrosis Hepática

La gastropatía hipertensiva se produce en pacientes con hipertensión portal, una condición en la que hay aumento de la presión en las venas que transportan la sangre desde los intestinos hasta el hígado. Algunos de los factores de riesgo para desarrollar hipertensión portal y, por lo tanto, gastropatía hipertensiva, incluyen:

• Cirrosis hepática: la cirrosis es una enfermedad crónica del hígado en la que el tejido hepático normal es reemplazado por tejido cicatricial. La cirrosis puede causar hipertensión portal y, por lo tanto, gastropatía hipertensiva.
• Infección por hepatitis B o hepatitis C: la infección crónica por hepatitis B o C puede causar cirrosis y, por lo tanto, hipertensión portal y gastropatía hipertensiva.
• Trombosis de la vena porta: la trombosis de la vena porta, una obstrucción de la vena porta que transporta la sangre desde los intestinos hasta el hígado, puede causar hipertensión portal y, por lo tanto, gastropatía hipertensiva.
• Consumo excesivo de alcohol: el consumo excesivo de alcohol puede causar daño hepático, incluyendo cirrosis, lo que aumenta el riesgo de hipertensión portal y, por lo tanto, gastropatía hipertensiva.
• Enfermedades autoinmunitarias: algunas enfermedades autoinmunitarias, como la colangitis esclerosante primaria y la hepatitis autoinmunitaria, pueden causar hipertensión portal y, por lo tanto, gastropatía hipertensiva.
• Terapia de erradicación de várices esofágicas: ligadura o escleroterapia

Hallazgos endoscópicos:

• Patrón de mosaico: áreas poligonales rodeadas de bordes blanquecinos deprimidos
• Lesiones eritematosas puntiformes menores a 1 mm
• Lesiones redondeadas color rojo cereza redondeadas > 2 mm
• Lesiones marrones o negras irregulares debidas a hemorragia submucosa

Diagnóstico Diferencial:

• La GH y el GAVE son dos entidades que ocurren a nivel de la mucosa y submucosa con características muy similares lo que hace difícil su diferenciación
• La GH que se produce como resultado de hipertensión portal (causas cirroticas y no cirróticas) se caracteriza por el patron de mosaico (piel de culebra)
• GAVE se caracteriza por lesiones de aspecto lineal, eritematosas, que se irradian desde el píloro al antro (estómago watermelon). Puede acompañar a la cirrosis, enfermedades autoinmunes (esclerosis sistémica, transplante de médula ósea e insuficiencia renal crónica)

Biopsia:

• GH: dilatación de venas mucosas y submucosas, dilatación de capilares, sin evidencia de inflamación. Se puede observar aumento en el tamaño y número de las glándulas puede observarse pero sin signos de proceso inflamatorio activo.
• GAVE: ectasia vascular, capilares trombosados en la lámina propia, hiperplasia fibromuscular

Tratamiento:

Gastropatía Hipertensiva:

• El tratamiento consiste en reducir la presión portal: betabloqueantes no selectivos
• TIPS

GAVE:

• El tratamiento es endoscópico
• Quirúrgico